Dica do autor: O pulo do gato na colecistite aguda calculosa é entender que a raiz do problema é a obstrução do ducto cístico por um cálculo, que leva à distensão da vesícula, isquemia da parede e inflamação local — com chance de sobreinfecção bacteriana. Clinicamente bate aquele quadro típico: dor em hipocôndrio direito, sensibilidade à palpação, às vezes febre e leucocitose. Os exames laboratoriais podem mostrar perfil inflamatório e alterações colestáticas (elevação de FA e GGT, bilirrubina direta aumentada) quando há evolução com compressão do colédoco, migração de cálculos ou reação hepatocelular associada. Na prática clínica, a ultrassonografia abdominal é o exame inicial mais útil: é rápida, disponível, não invasiva e identifica cálculos, espessamento da parede (>3 mm), líquido pericolecístico e o sinal de Murphy à ultrassonografia, que tem boa correlação com colecistite aguda. Se o exame for inconclusivo, faz-se HIDA (cintilografia) para avaliar o enchimento vesicular; a TC e a ressonância ficam para complicações ou diagnóstico diferencial. No manejo inicial, além do suporte (hidratação, analgesia), classifique como simples ou complicada e planeje colecistectomia precoce quando indicado; antibiótico se sinais de infecção/sépsis ou comorbidades. Fique ligado: colecistite acalculosa tem cenário distinto (doente crítico), e procedimentos como ERCP são para investigação/retirada de cálculos no colédoco, não para diagnosticar a colecistite inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda acalculosa ocorre tipicamente em pacientes graves, imobilizados, em unidade de terapia intensiva, com sinais de isquemia e inflamação sem presença de cálculos. Aqui temos um quadro agudo típico de vias biliares com perfil laboratorial e apresentação clínica compatíveis com colecistite calculosa; além disso, a laparoscopia diagnóstica não é o exame inicial mais útil: primeiro faz-se imagem não invasiva (ultrassom) e suporte clínico. Laparoscopia é opção terapêutica/diagnóstica em casos selecionados, mas não é o passo inicial rotineiro.

Alternativa B: INCORRETA. Coledocolitíase pode causar icterícia direta e aumento de FA/GGT, e a CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) é exame diagnóstico-terapêutico excelente quando há alta suspeita de cálculo no colédoco ou de colangite. Porém, a CPRE não é o exame inicial para um paciente com suspeita de colecistite aguda: primeiro passo é a ultrassonografia para confirmar cálculos e sinais de inflamação vesicular. A CPRE é indicada quando há evidência de obstrução do colédoco com quadro compatível ou quando confirmada a coledocolitíase por exames complementar.

Alternativa C: CORRETA. Colecistite aguda calculosa é a causa mais provável: obstrução do ducto cístico por cálculo leva à inflamação com dor em HD, leucocitose e sinais colestáticos possíveis. A ultrassonografia abdominal total é o exame inicial de escolha: detecta cálculos, mostra espessamento da parede vesicular, líquido pericolecístico e o sinal de Murphy ecográfico. É rápida, disponível e orienta manejo e necessidade de tratamento cirúrgico ou antibiótico. No fim das contas, bater o olho nos achados do US facilita muito a decisão clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso hepático pode apresentar dor em hipocôndrio direito, febre e leucocitose, e a tomografia é ótima para diagnóstico e delimitação. Contudo, o padrão laboratorial e o quadro agudo com sinais típicos de vesícula (e história de episódios prévios compatíveis com colelitíase) apontam mais para colecistite. Abscesso costuma ter evolução subaguda, história de origem biliar/enterocolite ou risco para piólitíase/infecção portal, e o primeiro exame puramente para suspeita de colecistite continua sendo o ultrassom.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor de cabeça de pâncreas costuma provocar icterícia colestática progressiva, perda de peso e é um quadro crônico/insidioso — não a dor inflamatória aguda e os episódios prévios de cólica biliar. A ressonância (MRCP) é excelente para avaliar vias biliares e massa pancreática, mas não é o exame inicial adequado diante de suspeita de colecistite aguda; além disso, a apresentação clínica não é compatível com neoplasia pancreática típica.

Resposta: Alternativa C