Dica do autor: A mastoidite aguda é a complicação mais temida da otite média aguda, resultado de extensão da infecção para o antro e células mastoideas. Bater o olho e saber: os germes que colonizam o trato respiratório superior e o ouvido médio são os principais responsáveis. Assim, os patógenos clássicos da otite média — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (principalmente não tipável) e Moraxella catarrhalis — também figuram como os agentes mais comuns na mastoidite aguda. Em contrapartida, Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa aparecem com mais frequência em otites externas, otites médias crônicas com perfuração timpânica e em pacientes com tubos de ventilação. Anaeróbios e bactérias incomuns (como espécies de Clostridium) são raros em mastoidites agudas típicas e mais associados a infecções crônicas, otorreia persistente ou situações específicas (trauma, imunossupressão, contaminação hospitalar). Na prática clínica, escolher antibiótico empiricamente demanda cobertura para os diplococos e bacilos respiratórios; se houver história de infecção crônica, cirurgia prévia ou exposição hospitalar, ampliar cobertura para Pseudomonas e Staph pode ser necessário.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa reúne exatamente os patógenos mais comumente relacionados à otite média aguda e, consequentemente, à mastoidite aguda: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. É o “pulo do gato” para reconhecer a etiologia típica — são micro-organismos do trato respiratório superior, frequentemente isolados em amostras de ouvido médio em casos agudos. Na ausência de fatores de risco para germes hospitalares ou crônicos, essa é a cobertura-alvo do tratamento empírico.

Alternativa B: INCORRETA. Incluir Clostridium sp. aqui não faz sentido para mastoidite aguda típica. Clostrídios são anaeróbios do trato gastrointestinal e, embora possam causar infecções por contaminação ou em contexto específico (trauma, toxinas), não são agentes esperados na sequência clássica de otite média que evolui para mastoidite. Manter H. influenzae e M. catarrhalis traz parte da verdade, mas o primeiro elemento está errado.

Alternativa C: INCORRETA. S. pneumoniae faz sentido, mas a presença simultânea de S. aureus e P. aeruginosa aponta para um cenário distinto: otite externa, infecção hospitalar, tubo de ventilação ou otite média crônica com perfuração. Em mastoidite aguda de paciente previamente saudável, Pseudomonas e Staph aureus não são os principais agentes, por isso essa combinação está equivocada para a pergunta formulada.

Alternativa D: INCORRETA. S. aureus pode causar otite média e complicações, mas não é tão frequente quanto S. pneumoniae nas mastoidites agudas primárias. A combinação S. aureus + H. influenzae + M. catarrhalis mistura um agente mais típico de otite externa/crônica com dois agentes respiratórios; ainda assim, não representa a tríade clássica esperada.

Alternativa E: INCORRETA. S. aureus, P. aeruginosa e anaeróbios compõem o espectro de microrganismos de otites crônicas, perfurações timpânicas e infecções hospitalares. Em mastoidite aguda pós-otite média em adulto sem fatores predisponentes, essa alternativa erra ao colocar Pseudomonas e anaeróbios como protagonistas.

Resposta: Alternativa A