Dica do autor: Quando a dor cefálica tem caráter retro-orbitário unilateral com início subagudo e piora com mudanças de posição (inclinar/abaixar ou deitar), é preciso pensar em doença sinusal, especialmente quando há sinais locais como congestão nasal, rinorreia purulenta ou hiperemia faríngea. A tomografia de seios da face é o exame de imagem que melhor mostra opacificação de seios (espessamento mucoso, nível líquido ou bloqueio ostial), o que diferencia rinossinusite de outras causas primárias de cefaleia. Nas formas agudas bacterianas sintomáticas e com comprometimento significativo da qualidade de vida (dor intensa, sintomatologia purulenta ou sinais radiológicos de opacificação), o tratamento combina antibiótico com medidas tópicas: amoxicilina (antibiótico de primeira linha para sinusite bacteriana aguda) e corticóide intranasal (budesonida) para reduzir inflamação e edema e ajudar na drenagem. O pulo do gato é saber que cefaleia primária (enxaqueca, cluster) tem características próprias — história prévia, padrão episódico e sintomas autonômicos no cluster — e que a imagem mostrando opacificação sinusal orienta para terapia específica. Fique ligado: avaliar sempre sinais de complicação (febre alta, rigidez de nuca, alterações neurológicas, edema periorbitário) que exigem conduta urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Sumatriptano associado a metoclopramida é a dupla clássica para enxaqueca aguda com náuseas — o triptano trata a crise e a metoclopramida alivia náuseas e facilita a absorção do analgésico. Porém, aqui a paciente não tem história pregressa de enxaqueca e a TC mostra alteração sinusal compatível com rinossinusite. Além disso, a presença de dor retro-orbitária intensa relacionada à posição e a discreta hiperemia de orofaringe deixam mais provável uma origem sinusal do que uma crise migranosa isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Dipirona (analgésico/antipirético) mais ciclobenzaprina (relaxante muscular) podem ser úteis em dor tensional ou mialgia cervical, mas não atacam a causa em uma rinossinusite aguda com imagem compatível. Trata-se de abordagem sintomática insuficiente: não há agente antibacteriano e não há anti-inflamatório intranasal para diminuir o edema que obstrui os óstios sinusais.

Alternativa C: CORRETA. Amoxicilina é a escolha empírica de primeira linha para a maioria dos casos de sinusite bacteriana aguda não complicados; budesonida intranasal ajuda a reduzir inflamação e edema, facilitando a drenagem sinusal e melhorando sintomas. A combinação é indicada quando há quadro significativo, dor intensa e imagem de opacificação de seio. No fim das contas, essa conduta trata a causa (bactéria) e o mecanismo (obstrução inflamatória), acelerando a resolução.

Alternativa D: INCORRETA. Oxigênio e verapamil são tratamentos indicados para cefaleia em salvas (cluster): crises curtas, extremamente dolorosas, com sintomas autonômicos (lacrimejamento, congestão nasal unilateral, ptose, miose) e padrão episódico. A paciente descreve dor subaguda progressiva há 3 dias, náuseas e fotofobia (mais compatíveis com enxaqueca) e imagem sugestiva de sinusopatia — além disso, não há relato dos sinais autonômicos típicos do cluster. Assim, oxigênio e verapamil não são apropriados.

Resposta: Alternativa C