Dica do autor: Na avaliação do fundo de olho o que salva é saber identificar as estruturas-chave: papila óptica e mácula. A papila normal tem limites bem definidos, coloração rosada e vasos que emergem de seu centro; quando os limites estão borrados e a papila aparece edemaciada, pensa-se em papiledema (aumento da pressão intracraniana) ou em papilite. Já a mácula tem uma região central — a fóvea — praticamente sem vasos retinianos visíveis: isso é o famoso anel avascular foveal, que é normal e fundamental para a visão de alta acuidade. Em diabetes, o espectro é amplo: microaneurismas, hemorragias puntiformes e em chama, exsudatos duros (depósitos lipídicos) e exsudatos algodonosos (manchas esbranquiçadas por isquemia do estrato de fibras nervosas). Neovascularização aparece como vasos frágeis e tortuosos em lugares onde normalmente não há vascularização (disco, retina) e está associada a retinopatia proliferativa. Já sinais como cruzamento AV patológico e exsudatos duros lembram mais retinopatia hipertensiva ou lesão crônica. O pulo do gato aqui é bater o olho e saber: papila com limites nítidos e mácula sem vasos = aspecto normal/esperado da fóvea, mesmo em diabético, salvo sinais de edema ou exsudação.

Alternativa A: INCORRETA. Papiledema caracteriza-se por bordas papilares borradas, hiperemia difusa e frequentemente hemorragias peripapilares; além disso, neovascularização no disco aparece como vasos novos e frágeis sobre a papila. Na imagem descrita há limites papilares nítidos e ausência de vasos anômalos sobre a papila, o que afasta tanto papiledema quanto neovascularização discal. Então essa combinação não bate com o que se vê.

Alternativa B: CORRETA. A papila com limites nítidos indica ausência de edema óptico. A mácula normalmente possui uma zona central praticamente sem vasos (fóvea/foveal avascular zone), o que é um achado esperado ao examinar um fundo de olho bem feito. Mesmo em pacientes diabéticos, a presença de uma mácula sem vasos visíveis é normal — o que muda na doença diabética são achados como microaneurismas, hemorragias, exsudatos ou edema macular. Portanto, a descrição “papila com limites nítidos e mácula sem vasos” corresponde ao aspecto apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragias retinianas (pontuais, em chama ou em manchas) e exsudatos algodonosos (manchas esbranquiçadas, também chamadas de “soft exudates” ou manchas algodonosas) são achados de retinopatia hipertensiva ou diabética avançada. Esses sinais seriam visíveis como áreas escuras ou esbranquiçadas na retina; na imagem em questão não há esses sinais evidentes. Portanto, essa alternativa descreve alterações que não estão presentes.

Alternativa D: INCORRETA. Exsudatos duros aparecem como depósitos amarelados, frequentemente em anéis ou padrões circunferenciais, e o cruzamento AV patológico (nickings) é mais típico de retinopatia hipertensiva crônica, com estreitamento arteriolar e locais de compressão venosa onde a artéria cruza a veia. Esses achados não correspondem à imagem que mostra papila limpa e mácula sem vasos visíveis, logo essa combinação também está errada para o caso apresentado.

Resposta: Alternativa B