Dica do autor: O índice tornozelo‑braço (ITB ou ABI) é um exame não invasivo, barato e de fácil execução que serve para rastrear e diagnosticar doença arterial periférica (DAP). Na prática clínica, vale bater o olho: pacientes com diabetes de longa data e idade avançada têm risco aumentado de aterosclerose periférica. O pulo do gato é saber que, embora o exame seja indicado como rastreamento em indivíduos de risco, a interpretação em diabéticos exige cuidado — a calcificação medial das artérias (médiasclerose de Mönckeberg) pode deixar o ITB falso‑normal ou mesmo falso‑elevado. Assim, o ITB é indicado para triagem em paciente com diabetes mellitus de longa data e >60 anos (ou >50 com outros fatores de risco), presença de claudicação, úlceras de perna/pé, perda de pulsos ou antes de cirurgias em membros. Se o ITB for >1,3 ou se houver suspeita de artérias pouco compressíveis, deve-se complementar com índice tornozelo‑dedo (ITD/toe‑brachial index) ou doppler arterial/angioTC, conforme o caso. No fim das contas: para um idoso com diabetes de 20 anos de evolução, o ITB é indicado — mas fique ligado na limitação do teste e em medidas complementares quando o resultado for duvidoso.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa está certa. O paciente tem fatores de risco claros para DAP: idade avançada e diabetes de longa duração. Mesmo sem relato explícito de claudicação, a presença desses fatores justifica rastreamento vascular periférico com ITB, especialmente antes de decisões terapêuticas que possam afetar o membro inferior ou em avaliação de risco cardiovascular global. Lembre que, em diabéticos, um ITB normal/não‑baixado não exclui DAP por calcificação arterial; porém o exame continua sendo o primeiro passo diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o ITB não é indicado seria incorreto no contexto apresentado. A negativa ignoraria o perfil de alto risco do paciente — diabetes de longa evolução e idade elevada — situações em que o rastreio de DAP é recomendado. O que pode acontecer é o ITB apresentar resultados falsamente normais ou altos por calcificação arterial, mas isso não é motivo para omitir o exame; ao contrário: impõe a necessidade de complementação diagnóstica (ITD, doppler, imagem) se houver suspeita clínica ou resultado incongruente.

Resposta: Alternativa A