Dica do autor: Endometriose é presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina e, quando ovárica, forma os chamados endometriomas ("cistos de chocolate"). O pulo do gato para reconhecer um endometrioma é juntar a história de dor pélvica crônica (frequentemente cíclica), dor à relação ou dor na região posterior do bagiço com imagem anexial cística que, ao ultrassom, costuma mostrar conteúdo ecogênico homogêneo de baixa intensidade — aquele aspecto “ground-glass” — e paredes relativamente regulares. Pacientes em idade reprodutiva, com ciclos menstruais preservados e sem sinais sistêmicos de neoplasia, aumentam a probabilidade do diagnóstico. Na prática, bater o olho no USG: cisto unilocular ou com poucas septações, conteúdo homogêneo, sem vegetações sólidas exuberantes ou grande padrão vascular, aponta mais para endometrioma do que para tumor maligno. O manejo inclui avaliação da dor, impacto reprodutivo e, eventualmente, tratamento clínico hormonal ou cirurgia, dependendo da sintomatologia e da intenção reprodutiva.

Alternativa A: CORRETA. Endometriose — o quadro clássico envolve dor pélvica crônica que pode ter piora cíclica, localização posterior (fórnice posterior) e formação de massa anexial compatível com endometrioma. No ultrassom, o achado característico é cisto com ecos finos, homogêneos e hiperecogenicidade interna difusa (aspecto "ground-glass"), paredes regulares e ausência de sinais altamente sugestivos de malignidade (vegetação papilar exógena, tecido sólido volumoso, fluxo Doppler muito exuberante, ascite). Além disso, a paciente em idade fértil com história dolorosa progressiva bate com o perfil epidemiológico da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Mioma uterino — miomas são tumores benignos do miométrio e costumam provocar aumento uterino, sangramento uterino anormal e às vezes dor por compressão. Ao exame, o aumento e a consistência uterina são achados esperados; a massa é uterina (intramural, submucoso ou subseroso), não anexial móvel isolada. No ultrassom, vê‑se lesão sólida, bem delimitada íntuída à parede uterina, não o conteúdo líquido homogêneo típico de um endometrioma. Assim, o padrão clínico e de imagem descrito na questão não favorece mioma como principal hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de ovário — deve entrar no raciocínio diferencial de massas anexiais, mas o perfil é diferente: costuma ocorrer em faixa etária mais avançada, com imagem sugestiva de malignidade (componentes sólidos, papilações, septos espessos, vascularização aumentada, possível ascite) e sintomas mais subagudos ou sistêmicos. Tumoração ovariana maligna geralmente é pouco móvel, irregular e associada a sinais laboratoriais/imagem adicionais. No caso em questão, a massa é regular e móvel, com características ultrassonográficas mais compatíveis com cisto endometriótico do que com neoplasia maligna.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de colo uterino — o diagnóstico costuma vir acompanhado de alterações no exame especular (lesão visível no colo, úlcerada ou exofítica) e/ou citologia alterada. A colpocitologia normal e o colo epitelizado afastam fortemente essa hipótese. Além disso, câncer cervical não explica a massa anexial móvel descrita nem o padrão típico de dor pélvica posterior associado a endometriomas.

Resposta: Alternativa A