Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Estamos diante de uma questão com uma paciente de 62 anos, hipertensa de longa data, cuja fração de ejeção é 39%, sendo essa reduzida por ser < 40%, caracterizando uma insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção reduzida. A IC é uma síndrome clínica complexa, na qual o coração é incapaz de bombear sangue na quantidade adequada para conseguir atender às necessidades metabólicas tissulares, ou o faz somente com elevadas pressões de enchimento. Ela pode ser causada por alterações estruturais ou funcionais cardíacas e caracteriza-se por sinais e sintomas típicos, que resultam da redução no débito cardíaco e/ou das elevadas pressões de enchimento no repouso ou no esforço. Pela New York Heart Association (NYHA), pacientes com IC podem ser classificados em quatro categorias:
I - Assintomático;
II - Atividades físicas habituais causam sintomas. Limitação leve;
III - Atividades físicas menos intensas que as habituais causam sintomas. Limitação importante, porém confortável no repouso;
IV - Incapacidade para realizar qualquer atividade sem apresentar desconforto. Sintomas no repouso.
Os sintomas, por sua vez, variam entre típicos e atípicos. No primeiro grupo, tem-se: dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, fadiga/cansaço e intolerância ao exercício. Já no segundo grupo, tem-se tosse noturna (referido pela paciente em questão), ganho de peso, dor abdominal, perda de apetite e noctúria e oligúria. O ecocardiograma transtorácico é exame de imagem de escolha para o diagnóstico e o seguimento de pacientes com suspeita de IC.
Alternativa A: CORRETA. Com a redução do débito cardíaco, menos sangue é enviado para todo o organismo, retendo-se no ventrículo esquerdo, posteriormente no átrio, e consequentemente, no pulmão, gerando congestão pulmonar. Não há hematosa adequada, e não há oxigenação adequada nos tecidos, acarretando em dispneia.
Alternativa B: INCORRETA. A dispneia ocorre em virtude do aumento das pressões venosas pulmonares e baixo débito cardíaco. Em geral, ela ocorre com exercícios, atenuando-se com repouso. Com o agravar da doença, a dispneia torna-se mais frequente a noite, acarretando em tosse noturna, e até mesmo em repouso. É comum o relato de dispneia após assumir posição supina, melhorando quando em ortopneia. A falência do ventrículo direito cursa, em geral, com edema e fadiga.
Alternativa C: CORRETA. Com a redução da fração de ejeção, o organismo não recebe a oxigenação adequada para manter sua atividade habitual, acarretando em fadiga.
Alternativa D: CORRETA. A tosse noturna é manifestação um pouco mais tardia da dispneia, gerada pelo aumento das pressões venosas pulmonares e baixo débito cardíaco.
Resposta correta, letra B.