Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Pelo relato da questão, de queixa da paciente de "bola saindo pela vagina" mediante esforços, devemos suspeitar de prolapso de órgão pélvico. Trata-se de uma distopia genital correspondente ao deslocamento de um órgão do seu posicionamento e/ou localização habitual, sendo um dos tipos o prolapso genital, em que há deslocamento caudal de um dos órgãos pélvicos (uretra, bexiga, alças intenstinas e reto) através da vagina. Em geral, os prolapsos ocorrem devido a um desequilíbrio entre os mecanismos de suspensão (peritônio + fáscia visceral) e sustentação da estática pélvica: Suspensação - formado pela união do peritônio com a fáscia visceral; Sustenção - formado pelo: diafragma pélvico (músculo levantador do ânus e músculo isquiococcígeo), diafragma urogenital (músculo transverso profundo do períneo, músculos esfíncter anal, isquiocavernosos, bulbocavernosos e transversos superficiais do períneo) e fáscia endopélvica. Há diversos fatores associados a etiologia do prolapso, sendo alguns deles: multiparidade, aumento crônico da pressão intra-abdominal, alterações neurológias, retroversão e medioversão uterinas, idade avançada, tabagismo e cirurgias pélvicas prévias. Em geral, as pacientes são assintomáticas mas, quando há sintomas associados, eles ligam-se diretamente as estuturas lesadas, podendo haver relato de sintomas urinários, intestinais, sexuais, além de sintomas locais como sensação de peso ou pressão na vagina, sensação de protrusão pela vagina, lombalgia e sangramento vaginal. O diagnóstico é eminentemente clínico, através da inspeção estátita e dinâmica, com a manobra de Valsalva. Alguns exames complementares são importantes como urina tipo I e II, e avaliação pós-miccional através de cateterismo ou USG, para afastar infecções. Em relação a seu tratamento, pode-se adotar conduta expectante para casos assintomáticos. Entretanto, para os sintomáticos, o tratamento pode ser conservador ou cirúrgico.
Alternativa A: INCORRETA. O tumor do colo do útero, em suas fases iniciais, pode ser assintomático. Entretanto, é mais comum cursas com sangramento, principalmente após relações sexuais, e com corrimento vaginal (leucorreia) de cor escura e com odor desagradadável. Em fases mais avançadas, pode haver massa palpável no colo de útero, hemorragias, obstrução das vias urinárias e intestinos, lombalgia e dor abdominal, bem como perda de apetite e de peso.
Alternativa B: CORRETA. Na maioria das vezes, esses quadros são passíveis de tratamento cirúrgico por via vaginal.
Alternativa C: CORRETA. Podem surgir sintomas urinários como incontinência de esforço, disúria, polaciúria, nictúria, urgência miccional, sensação de esvaziamento incompleto, retenção urinária, dentre outros. Nesses casos, é importante realizar uma anamnese completa, questionando a paciente acrcEsses casos podem apresentar associação a sintomas urinários e, então, a paciente deve ser questionada sobre dificuldade miccional ou perda involuntária de urina.
Alternativa D: CORRETA. Partos vaginais, tosse crônica e sedentarismo são fatores envolvidos no desenvolvimento desse quadro clínico.
Resposta correta, letra A.