Dica do autor: O quadro descrito é clássico de dor central pós-AVC, também chamada de síndrome de Dejerine–Roussy quando relacionada ao tálamo. O tálamo, em especial os núcleos ventroposterolateral (VPL) e ventroposteromedial (VPM), é a estação de retransmissão das vias sensoriais lemniscal e espinotalâmica que carregam informação de tato, pressão, dor e temperatura da hemicorpo contralateral. Uma lesão tálâmica pode provocar perda sensorial inicial seguida de alterações sensoriais persistentes e dolorosas: dor em queimação, hiperpatia e alodinia que são difíceis de controlar. O mecanismo envolve desinibição e reorganização central das vias sensoriais — basicamente a via é lesionada, o tálamo fica “dessintonizado” e passa a gerar percepção dolorosa anômala. Na prática, quando o paciente pós-AVC refere dor queimação intensa, rígida e regionalizada ao lado oposto do corpo, o pulo do gato é pensar em lesão tálamica (frequentemente por infarto nas artérias talamogênicas, ramos da artéria cerebral posterior).

Alternativa A: CORRETA. O tálamo é o sítio clássico causador da dor central pós-AVC. Infartos do VPL/VPM produzem inicialmente perda sensorial contralateral e, depois, dor crônica e refratária do tipo queimação, hiperpatia e alodinia. A dor é tipicamente hemicorporal contralateral (inclui face, tronco e membro) e pode surgir dias a meses após o evento isquêmico, embora às vezes seja precoce. É exatamente o quadro narrado — por isso essa é a alternativa certa.

Alternativa B: INCORRETA. O hipotálamo participa do controle autonômico, endocrinológico, termorregulação e comportamental, não sendo local típico de produzir dor hemicorporal em queimação após AVC. Lesões hipotalâmicas causam alterações autonômicas, distúrbios do sono, sede, apetite e disfunção endócrina mais do que uma síndrome dolorosa central difusa como a descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões pontinas podem provocar dor e alterações sensoriais, mas tendem a afetar padrões específicos: dor facial ipsilateral por comprometimento do núcleo do trigêmeo ou síndromes cruzadas com déficit motor/sensorial em distribuição bem definida do tronco cerebral. A descrição de dor hemicorporal extensa e em queimação é muito mais compatível com tálamo do que com ponte.

Alternativa D: INCORRETA. O lobo temporal se relaciona com audição, memória e, em lesões regionais, com crises epilépticas e alterações de linguagem/visuais dependendo do hemisfério. Não é o local típico de originar uma dor contralateral intensa e persistente em queimação envolvendo hemicorpo; portanto essa alternativa não explica o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. O lobo frontal está mais associado a déficits motores, comportamentais e executivos. Lesões frontais não costumam provocar a síndrome dolorosa central descrita. Dor neuropática em hemicorpo pós-AVE aponta muito mais para lesão tálâmica do que para córtex frontal.

Resposta: Alternativa A