Dica do autor: A esclerose múltipla é uma doença desmielinizante inflamatória do sistema nervoso central que tende a afetar fibras nervosas preferencialmente em locais de transição entre substância branca e cinzenta, com predileção por certos tratos como o quiasma/ nervo óptico, cápsula interna, trato óptico e ponte. O pulo do gato para reconhecer um surto inicial é lembrar que a neurite óptica — inflamação e desmielinização do nervo óptico — costuma ser a manifestação inaugural mais frequente. Clinicamente aparece como perda visual subaguda, frequentemente unilateral, muitas vezes dolorosa à mobilização ocular, com alteração da acuidade visual e escotoma central; o reflexo pupilar relativo aferente (RAPD) pode estar presente mesmo com papila aparentemente normal (neurite retrobulbar). Investigações como potenciais evocados visuais e ressonância magnética ajudam a confirmar lesão desmielinizante e a estratificar risco de evolução. Tratamento agudo geralmente envolve corticosteroides intravenosos para acelerar a recuperação visual, sem, contudo, alterar necessariamente o prognóstico final a longo prazo.

Alternativa A: CORRETA. Neurite óptica é, de fato, a apresentação mais clássica e a manifestação mais comum quando se considera o primeiro episódio clínico da esclerose múltipla. Caracteriza‑se por perda visual subaguda, dor à movimentação ocular em muitos casos, escotoma central e possível RAPD. É o achado que, ao aparecer isoladamente ou associado a outros sinais sugestivos de desmielinização, mais leva o clínico a pensar em esclerose múltipla como diagnóstico provável.

Alternativa B: INCORRETA. Mielite transversa (ou mielite aguda) é uma manifestação reconhecida da esclerose múltipla e pode ocorrer como surto, mas não é a apresentação mais comum inicial. A mielite causa déficits motores e sensitivos bilaterais, nível sensitivo bem delimitado e frequentemente disfunção esfincteriana — quadro mais dramático e menos frequente como primeiro sinal em comparação com a neurite óptica.

Alternativa C: INCORRETA. Ataxia cerebelar pode ocorrer na esclerose múltipla quando há acometimento do pedúnculo cerebelar ou do hemisfério cerebelar, levando a dismetria, intenção tremor e marcha atáxica. É uma manifestação relativamente comum ao longo da doença, mas não é o achado mais frequente no primeiro episódio e, isoladamente, não é tão sugestiva quanto uma neurite óptica típica.

Alternativa D: INCORRETA. Oftalmoplegia global (paralisia de movimento ocular total) não é típica como achado inicial na esclerose múltipla. O que aparece com frequência é a oftalmoplegia internuclear — déficit de adução por lesão do fascículo longitudinal medial — mas isso é diferente de uma oftalmoplegia completa. Portanto, a alternativa é imprecisa e não corresponde ao achado mais comum.

Alternativa E: INCORRETA. Retenção urinária ou disfunção vesical é muito comum ao longo da evolução da esclerose múltipla, especialmente em doença avançada, mas raramente é a forma de apresentação inicial. Problemas urinários costumam aparecer conforme há maior acúmulo de lesões medulares ou supramedulares, sendo mais uma queixa de evolução do que o primeiro sinal típico.

Resposta: Alternativa A