Dica do autor: O baço é o palco principal da remoção e destruição de hemácias anormais. Em doenças hemolíticas de origem esplênica, como a esferocitose hereditária, a esplenectomia é frequentemente a medida terapêutica que melhora anemia, icterícia e redução da reticulocitose, porque retira o órgão que retira as hemácias esféricas. Porém, se fragmentos esplênicos ou baços acessórios permanecem — por implante acidental de tecido (splenose) ou por presença de baço acessório congênito — esse tecido residual mantém a função fagocitária e hemocaterética, anulando o benefício da cirurgia. Por isso, em pacientes com indicação de esplenectomia para doenças com destruição esplênica predominante, é fundamental localizar e remover todo tecido esplênico: a presença de fragmentos pode perpetuar a hemólise e levar ao insucesso terapêutico. Para detectar tecido esplênico residual, exames de imagem funcionais (por exemplo, cintilografia com hemácias marcadas) são úteis quando há suspeita de falha clínica após esplenectomia.

Alternativa A: CORRETA. Na esferocitose hereditária a hemólise é majoritariamente esplênica: os eritrócitos esféricos têm deformabilidade reduzida e são removidos pelos macrófagos esplênicos. Assim, a esplenectomia corrige parcialmente a hemólise e a anemia. Se houver baço acessório ou implantes esplênicos remanescentes, essa função destrutiva persiste e a cirurgia se torna fracassada do ponto de vista hematológico. Por isso é a condição clássica em que restos de tecido esplênico prejudicam o resultado.

Alternativa B: INCORRETA. Na talassemia maior a anemia é sobretudo decorrente de eritropoiese ineficaz e sobrecarga de ferro; embora a esplenectomia possa ser indicada em alguns casos por hipertrofia esplênica e aumento da transfusão, a presença de pequenos fragmentos esplênicos não costuma ser a principal causa de insucesso terapêutico sistêmico. Ou seja, remover todo tecido esplênico não garante correção da fisiopatologia central da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Na anemia falciforme o baço frequentemente sofre fibrose e autoinfarto ao longo da vida (autosplenectomia); além disso, a hemólise é multifatorial e não depende exclusivamente da remoção esplênica. Portanto, fragmentos esplênicos residuais raramente são responsáveis por falência da terapia cirúrgica, e esplenectomia não é estratégia padrão para corrigir a hemólise crônica da doença.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertensão portal é um quadro hemodinâmico e estrutural do sistema porta, relacionado a cirrose, trombose e obstruções; procedimentos sobre o baço não têm como objetivo corrigir a hipertensão portal propriamente dita, e a presença de baço acessório não é fator que determine insucesso terapêutico nessa condição.

Alternativa E: INCORRETA. A deficiência do fator V é um distúrbio de coagulação sistêmico devido a falta ou disfunção de um fator plasmático. Remover ou deixar fragmentos esplênicos não altera a concentração plasmática do fator V, de modo que implantes esplênicos não influenciam o manejo dessa coagulopatia.

Resposta: Alternativa A