QUESTÃO DESATUALIZADA

Dica do professor: De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a diarreia aguda pode ser definida pelo início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia), fora do padrão habitual, com duração máxima de catorze dias. Como a etiologia é presumivelmente infecciosa, na maioria dos casos, recebe o nome de gastroenterite aguda. Nessa situação a primeira coisa que temos que fazer é avaliar o estado de hidratação do paciente para definir a melhor conduta terapêutica. De acordo com o Ministério da Saúde podemos inferir três graus em relação ao grau de hidratação da criança. O paciente hidratado seria aquela criança que não apresenta qualquer sinal de desidratação, ou seja, tem bom estado geral e encontra-se alerta, olhos normais, lágrimas presentes, bebe líquidos de forma normal, sinal da prega desaparece rapidamente e apresenta pulsos cheios. Para essa criança então seguir com o plano terapêutico chamado "A" , que tem por objetivo evitar que o paciente evolua para a desidratação e que pode ser realizada no domicílio a partir do aumento da oferta hídrica, manutenção da dieta habitual e uso de zinco via oral por 10 a 14 dias. A criança que se apresenta irritada, com olhos fundos, com lágrimas ausentes, tem avidez pela ingestão de líquidos, sinal da prega desaparecendo lentamente ou pulso rápido e fraco, deve ser classificada como com sinais de desidratação. Esse paciente deve ser mantido em alguma unidade de saúde para observação clínica e receber a terapia de reidratação oral, com uso da solução de reidratação oral, sem necessidade de infusão intravenosa. Ao nos depararmos com uma criança letárgica, com olhos muito fundos e secos, ausência de lágrimas, incapaz de ingerir líquidos, sinal da prega desaparecendo muito lentamente, com um pulso muito fraco ou ausente, estamos diante de uma criança com sinais de desidratação grave que, por isso, deve ser tratada em unidade hospitalar com realização de hidratação por via endovenosa com as fases chamadas rápida, de manutenção e de reposição. Nesse caso, o Ministério da Saúde orienta: a) fase rápida para crianças abaixo de 5 anos com Soro fisiológico 0,9% endovenoso na dose de 20 mL/Kg de peso em 30 minutos e repetir essa quantidade até que a criança esteja hidratada, reavaliando os sinais clínicos após cada fase de expansão administrada. Dessa forma, a criança em questão deve receber inicialmente 240 mL de soro fisiológico 0,9% endovenoso. Uma vez reidratado, deve ser instituído um soro de manutenção, de preferência isotônico, acrescido de um soro de reposição (50 mL/Kg, SG5% e SF 0,9% na proporção 1:1, para repor as perdas), até que a via oral seja suficiente para manter a hidratação do paciente. Nesse momento, também é possível tentar retomar a oferta oral por meio do uso do soro de reidratação oral. A hidratação parenteral só pode ser interrompida quando o paciente estiver em condições de ingerir SRO na quantidade adequada para manter a hidratação.

Resposta correta, letra B.

*Nota: Em 2023 o Ministério da Saúde lançou uma nova orientação acerca do manejo da diarreia aguda e da desidratação. O plano C, indicado para o paciente com desidratação grave, foi o que sofreu as maiores alterações em 2023. A hidratação endovenosa consiste em 3 fases: expansão, manutenção e reposição. Atualmente a fase de expansão deve ser feita em 2 etapas, a primeira com 30 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato e a segunda com 70 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato. O que muda de acordo com a faixa etária é o tempo de infusão dessas soluções.

Em crianças menores de 1 ano recomenda-se a administração de soro fisiológico ou ringer lactato no volume de 30 mL/Kg em 1 hora seguida da infusão de 70 mL/Kg ao longo de 5 horas.

Já em crianças maiores de 1 ano recomenda-se que a infusão inicial de 30 mL/Kg seja feita em 30 minutos seguida pela infusão de 70 mL/Kg em 2 horas e meia.

Recém-nascidos ou cardiopatas graves com idade inferior a 5 anos devem iniciar a fase de expansão com um volume menor, de 10 mL/Kg. Como você pode perceber, atualmente a resposta correta dessa questão seria a alternativa C, mas lembre-se que essa questão é de 2022 e portanto ANTERIOR a atualização do manejo pelo Ministério da Saúde.