Dica do autor: A diarreia decorre de um desequilíbrio entre a absorção e a secreção de líquidos e eletrólitos. Na maioria dos casos, como a etiologia é presumivelmente infecciosa, ela recebe o nome de gastroenterite aguda. De acordo com o mecanismo fisiopatológico, podemos classificar as diarreias em 5 tipos:
- 1. Diarreia osmótica: decorrente do acúmulo de solutos osmoticamente ativos e não absorvíveis na luz intestinal. Exemplo: lactose nos pacientes com deficiência de lactase (intolerância à lactose primária ou secundária);
- 2. Diarreia secretora: decorrente de um distúrbio no equilíbrio hidroeletrolítico da mucosa intestinal, seja por aumento da secreção de íons e água ou por redução da absorção. Exemplo: cólera;
- 3. Diarreia inflamatória: decorrente de uma alteração inflamatória da mucosa, com eliminação de muco, pus e/ou sangue nas fezes. Exemplo: doença de Crohn;
- 4. Diarreia disabsortiva: secundária à baixa absorção de lipídeos no intestino delgado, dando origem a uma esteatorreia. Exemplo: doença celíaca;
- 5. Diarreia funcional: decorrente de hipermotilidade intestinal, é um diagnóstico de exclusão feito na ausência de doença orgânica justificável. Exemplo: síndrome do intestino irritável.
Vamos às alternativas (lembre-se que a questão pede a alternativa incorreta):

Alternativa A: CORRETA. A diarreia persistente é aquela que apresenta duração entre 2 e 4 semanas. Na infância a principal causa de persistência é a intolerância secundária a lactose decorrente da lesão das enzimas da borda em escova do epitélio intestinal pela ação de agentes patogênicos, complicação que é mais comum em crianças menores de 3 anos e que está obviamente associada a uma deterioração do status nutricional, já que implica em uma perturbação da absorção de nutrientes pelo trato gastrointestinal.
Alternativa B: CORRETA. Diarreias crônicas devem ser sempre investigadas, principalmente na presença de outros sinais de alerta como anemia, déficit ponderoestatural, febre e despertar noturno.
Alternativa C: CORRETA. A gastroenterite aguda (diarreia aguda de origem infecciosa) é adquirida por meio da ingestão de alimentos e/ou água contaminados por toxinas ou microrganismos, de transmissão fecal-oral. Os vírus são os principais agentes etiológicos, sendo o rotavírus o mais comum, responsável por 50% dos casos, principalmente em crianças entre 6 meses e 2 anos. Outros vírus podem ser implicados, como o coronavírus, adenovírus e norovírus (principalmente em surtos e em adultos). Infecções bacterianas e parasitárias são menos frequentes, porém ainda importantes em países em desenvolvimento e imunodeprimidos. Em imunodeprimidos e pacientes em uso prolongado de antibióticos, sempre pensar na possibilidade de diarreia aguda por Klebsiella, Pseudomonas, Clostridium difficile, Cryptosporidium e Isospora.
Alternativa D: CORRETA. A Organização Mundial de Saúde recomenda o uso de zinco por via oral (10 mg nos menores de seis meses e 20 mg nos maiores) uma vez ao dia por dez a catorze dias logo no início do quadro diarreico com o objetivo de reduzir a duração total da diarreia (em um a dois dias) e também a ocorrência de outros episódios nos próximos três meses, por auxiliar na regeneração do epitélio intestinal. O zinco está indicado pelo Ministério da Saúde em todas as crianças com idade inferiora 5 anos, mas tem benefício também nos casos de diarreia aguda em desnutridos e em regiões com deficiência desse mineral.
Alternativa E: INCORRETA. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a diarreia aguda pode ser definida pelo início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia), fora do padrão habitual, com duração máxima de catorze dias.

Resposta: Alternativa E.