Dica do autor: Meningite meningocócica é causada por Neisseria meningitidis e a conduta tem dois pilares: início imediato de antimicrobiano eficaz com boa penetração no líquor e cobertura bactericida rápida, e medidas de suporte/controle de contatos. O pulo do gato é saber que antibióticos de terceira geração das cefalosporinas (ceftriaxona/cefotaxima) são a escolha prática na maioria dos casos — atingem concentrações terapêuticas no líquor, têm amplo espectro contra meningococo e perfil farmacocinético conveniente (administração e posologia). O tratamento deve ser IV e iniciado prontamente após coleta de hemoculturas e, se possível, punção lombar. A duração é curta comparada a outras meningites — geralmente cerca de 5–7 dias quando confirmada apenas N. meningitidis e com evolução clínica favorável. Fique ligado: penicilina cristalina endovenosa ainda é opção quando o agente e sensibilidade estão estabelecidos, mas a benzatina intramuscular é inadequada por não alcançar níveis séricos/likóricos suficientes. Em contato próximo, profilaxia com rifampicina, ciprofloxacino ou dose intramuscular de ceftriaxona é indicada para interromper transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina não é escolha para meningite meningocócica. Macrolídeos têm distribuição tecidual, mas não demonstram cobertura confiável no líquor para meningococo em infecções invasivas agudas e não são bactericidas tão rapidamente quanto as cefalosporinas; portanto, não são recomendados no tratamento inicial de meningite.

Alternativa B: CORRETA. Ceftriaxona é o tratamento indicado: cefalosporina de 3ª geração, bactericida contra Neisseria meningitidis, boa penetração no líquor e posologia prática IV. É a escolha empírica quando se suspeita meningite meningocócica e também cobertura adequada até confirmação e testes de sensibilidade. Normalmente 2 g IV a cada 12–24 h em adultos, com duração média de 5–7 dias se confirmado meningococo e boa evolução clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Clindamicina tem ação contra alguns cocos e anaeróbios, mas não é alternativa adequada para meningite meningocócica: não há evidência de eficácia suficiente no líquor para N. meningitidis e não é usada como terapia empírica para meningites bacterianas agudas.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina (IM) é inadequada para meningite. Embora N. meningitidis seja geralmente sensível à penicilina, a penicilina benzatina não alcança concentrações séricas e liquóricas terapêuticas necessárias para tratamento de meningite; a penicilina cristalina/benzilpenicilina IV pode ser usada quando sensibilidade confirmada, mas a formulação benzatina é para profilaxia/infecções menos invasivas, não para meningite.

Alternativa E: INCORRETA. Vancomicina é usada na meningite empírica quando há suspeita de Streptococcus pneumoniae resistente a beta-lactâmicos, por penetrar bem e cobrir cocos Gram-positivos resistentes. Porém não é o fármaco de eleição para meningococo; não agrega vantagem sobre ceftriaxona no tratamento da meningite meningocócica.

Resposta: Alternativa B