Dica do autor: No atendimento inicial ao politraumatizado, o pulo do gato é seguir a sequência ABCDE: Airway (vias aéreas) com proteção de coluna cervical, Breathing (ventilação), Circulation (circulação), Disability (avaliação neurológica) e Exposure (despir e examinar). A prioridade absoluta é garantir via aérea patente e ventilação adequadas — porque sem oxigenação e ventilação eficazes, qualquer outro cuidado vira futilidade. Quando o paciente apresenta escala de Glasgow ≤ 8, isso é indicação prática de intubação orotraqueal imediata para proteger a via aérea e permitir ventilação controlada, associada à estabilização cervical. A intubação deve ser feita de forma rápida e segura (RSI quando possível), sem atrasos por exames ou procedimentos não essenciais. Em seguida, avalia-se e corrige-se a ventilação (ausculta, descompressão de pneumotórax tenso se necessário), e só então trata-se de suporte circulatório (acessos calibrosos, reposição volêmica, controle de hemorragia). Lembre-se: há situações excepcionais em que uma intervenção torácica imediata (descompressão do pneumotórax tenso, drenagem de hemotórax maciço ou até toracotomia em sala) pode salvar o paciente antes da intubação, mas na regra geral e para a maioria dos casos, proteger a via aérea vem primeiro.

Alternativa A: INCORRETA. Repor volume com soluções cristaloides por acessos calibrosos é uma medida essencial e frequentemente urgente no politrauma, especialmente em choque hemorrágico. Mas não é a primeira ação prioritária: primeiro garante-se a via aérea e ventilação. Além disso, a reposição deve ser feita com critério — reposição imediata com cristaloides em excesso pode piorar sangramentos ativos; em hemorragia grave prioriza-se controle de fonte e sangue (transfusão) em vez de cristaloides isolados.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer tipagem sanguínea é importante para futuras transfusões, mas é uma medida logística que não salva a vida no primeiro minuto. No início do atendimento, se houver necessidade urgente de sangue, utiliza-se O negativo (ou sangue de emergência disponível) enquanto a tipagem e a prova cruzada são processadas. Logo, não é a prioridade imediata.

Alternativa C: INCORRETA. "Manter o paciente consciente" não faz sentido como ação prioritária. Se o paciente está lúcido e protegendo a via aérea, ótimo; mas se a consciência está rebaixada (GCS ≤ 8) a conduta não é forçar consciência, e sim proteger a via aérea — o objetivo é garantir oxigenação e ventilação, mesmo que isso requira sedação e intubação. Portanto, essa alternativa está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Intubação orotraqueal em paciente com Glasgow 7 é a medida prioritária. Um GCS ≤ 8 indica incapacidade de proteger as vias aéreas e alto risco de aspiração e hipoventilação, justificando intubação imediata com imobilização cervical. Fazer a via aérea primeiro permite ventilação adequada, oxigenação e segurança para prosseguir com outras intervenções (controle de hemorragia, acesso venoso, exames). Na prática, intubação rápida e bem planejada é o primeiro passo decisivo no politrauma com depressão do nível de consciência.

Alternativa E: INCORRETA. A pronta drenagem de hemotórax maciço pode ser uma intervenção salva-vidas e deve ser feita sem hesitação se houver evidência clara de hemotórax massivo ou pneumotórax sob tensão causando instabilidade hemodinâmica. Contudo, na sequência ABCDE a prioridade universal é garantir via aérea/ventilação; a drenagem torácica é parte do suporte à ventilação/oxigenação e da circulação, e muitas vezes é feita logo após ou simultaneamente quando há equipe. Em resumo: é uma medida crítica, mas não a primeira em todos os cenários — a intubação indicada pelo GCS 7 continua sendo a prioridade.

Resposta: Alternativa D