Dica do autor: As úlceras genitais são uma queixa frequente nos consultórios ginecológicos e, para uma abordagem diagnóstica adequada, é essencial observar características como número de lesões, presença ou ausência de dor, bordas e fundo da úlcera, presença de linfadenomegalia e exsudato purulento. Diante de múltiplas úlceras dolorosas, de bordas irregulares ou socavadas, com fundo purulento e sangramento fácil, a principal hipótese diagnóstica deve recair sobre o cancróide, também conhecido como cancro mole, causado pela bactéria Haemophilus ducreyi. Trata-se de uma IST prevalente em contextos de baixa condição socioeconômica e está associada a dor intensa e linfadenopatia inguinal dolorosa, que pode evoluir para bubão.

Alternativa A: CORRETA. O cancróide, ou cancro mole, caracteriza-se por úlceras múltiplas, dolorosas, de bordas irregulares (socavadas), fundo purulento e que sangram com facilidade — exatamente como descrito no caso clínico. Além disso, é comum a presença de linfadenopatia inguinal dolorosa unilateral (bubão), que pode supurar. É causado por Haemophilus ducreyi, um bacilo gram-negativo. O quadro clínico apresentado pela paciente é clássico dessa infecção.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis primária causa uma única úlcera (o cancro duro), que é indolor, de bordas regulares, limpas, com base endurecida e sem exsudato purulento. Portanto, apesar de também ser uma causa de úlcera genital, não corresponde ao quadro clínico descrito, que é doloroso e com múltiplas lesões.

Alternativa C: INCORRETA. A herpes genital pode cursar com úlceras múltiplas dolorosas, o que a torna um importante diagnóstico diferencial. No entanto, suas lesões tendem a ser mais superficiais, precedidas por vesículas agrupadas e com evolução rápida. Além disso, não é comum o fundo purulento nem sangramento fácil, como observado no caso descrito. A dor da herpes é mais intensa durante o início da lesão, com sintomas sistêmicos associados na primoinfecção.

Alternativa D: INCORRETA. O linfogranuloma venéreo, causado por Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2 e L3), pode inicialmente causar uma pequena úlcera indolor, que passa despercebida, seguida por linfadenopatia inguinal dolorosa e flutuante, que pode evoluir para fístulas. Contudo, não há úlceras purulentas e dolorosas múltiplas com sangramento, como no cancróide.

Alternativa E: INCORRETA. A donovanose (ou granuloma inguinal), causada por Klebsiella granulomatis, apresenta úlceras indolores, de crescimento lento, com aspecto granulomatoso, de bordas elevadas, que podem sangrar, mas não são dolorosas e não apresentam linfadenopatia significativa. Portanto, não corresponde ao quadro clínico proposto.

Resposta: Alternativa A