Dica do autor: No hipertireoidismo o coração é um alvo direto das hormonas tireoidianas: T3 aumenta a expressão de receptores beta-adrenérgicos e a sensibilidade simpática, eleva o débito cardíaco e reduz o tempo de repolarização atrial e ventricular. O pulo do gato para quem lê a questão é bater o olho e saber que o quadro clínico clássico é taquicardia sinusal persistente — o paciente tem frequência cardíaca elevada em repouso e durante esforço leve. Arritmias supraventriculares como fibrilação atrial aparecem com frequência importante, especialmente em idosos ou em doença tiroidea crônica, mas são consequência de aumento da automacidade e remodelamento atrial, não a apresentação mais comum em todas as faixas etárias. Já taquicardias por reentrada (AVNRT/AVRT) ou flutter atrial podem ocorrer, porém têm associação mais fraca e dependem de substratos elétricos pré-existentes. No fim das contas, para provas e prática clínica, pense: hipertireoidismo = taquicardia sinusal habitual; fibrilação atrial = complicação frequente, especialmente em pacientes mais velhos.

Alternativa A: INCORRETA. Taquicardia por reentrada nodal atrioventricular (AVNRT) é uma taquicardia paroxística supraventricular causada por um circuito de reentrada no nó AV. Não há relação direta e consistente entre hipertireoidismo e aumento da incidência de AVNRT — esse tipo de arritmia depende de um substrato de reentrada nodal específico, não simplesmente do aumento da atividade simpática ou da automacidade promovida pelos hormônios tireoidianos.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia por reentrada atrioventricular (AVRT), como a associada à via acessória em síndrome de Wolff–Parkinson–White, também é um mecanismo de reentrada que requer uma via anômala. O hipertireoidismo não gera esse substrato anatômico; portanto AVRT não é a arritmia mais frequente nesses pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrilação atrial é, na prática, uma das arritmias mais importantes e relativamente comum no hipertireoidismo, especialmente em idosos — é uma complicação clínica relevante e deve sempre ser procurada. No entanto, epidemiologicamente e clinicamente, não é a arritmia mais frequente em todos os pacientes com tireotoxicose: a taquicardia sinusal é mais prevalente como padrão inicial e persistente.

Alternativa D: INCORRETA. Flutter atrial pode ocorrer como arritmia supraventricular em várias situações, mas tem menor associação com hipertireoidismo do que a fibrilação atrial. Flutter costuma exigir um circuito macroreentrante no átrio direito; novamente, o hipertireoidismo por si só favorece mais automacidade e fibrilação do que a formação desse circuito específico.

Alternativa E: CORRETA. Taquicardia sinusal é a arritmia mais frequente no hipertireoidismo. É a manifestação eletrocardiográfica e clínica mais habitual devido ao aumento da atividade simpática e da sensibilidade aos catecolaminas, levando a frequência cardíaca elevada em repouso e intolerância ao exercício.

Resposta: Alternativa E