Dica do autor: Otite média aguda é diagnóstico clínico: início agudo de sintomas, sinais de efusão no ouvido médio (membrana timpânica abaulada ou com mobilidade reduzida) e sinais de inflamação (hiperemia, dor, febre). O pulo do gato é bater o olho na idade e na gravidade: criança <2 anos com quadro claro de otite geralmente recebe antibiótico logo de cara, especialmente se houver febre alta (≥39 °C) ou irritabilidade importante — sinais de doença sistêmica. Nesses casos, o tratamento empírico de primeira linha é amoxicilina em dose alta (aprox. 80–90 mg/kg/dia, em duas administrações) por 10 dias. As vacinas em dia reduzem risco de algumas causas bacterianas, mas não mudam a conduta inicial quando há quadro inequívoco. Amoxicilina-clavulanato fica reservada para situações com falha terapêutica, uso recente de amoxicilina, suspeita de microorganismos produtores de betalactamase ou otite com conjuntivite purulenta. Macrolídeos e cefalosporinas têm indicações específicas (alergia, refratariedade, ou formas mais graves/complicadas) e não são rotina inicial neste caso.

Alternativa A: INCORRETA. "Sintomáticos e reavaliar em 48 horas" é estratégia aceitável em crianças mais velhas (≥24 meses) com diagnóstico incerto ou sintomas leves e sem sinais sistêmicos. No caso de lactente de 12 meses com febre de 39 °C e TM claramente abaulada e hiperêmica, há indicação de antibioticoterapia imediata. Deixar só com sintomáticos subestima o risco de evolução e pode atrasar a resolução.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina não é escolha de primeira linha para otite média aguda em pediatria devido à menor atividade contra Streptococcus pneumoniae e ao aumento de resistência. É opção apenas quando há alergia imediata à penicilina (e mesmo assim discutir alternativas) ou em situações muito específicas. Usar macrolídeo rotineiramente não é o caminho.

Alternativa C: CORRETA. Amoxicilina por 10 dias é a conduta apropriada para criança de 12 meses com otite média aguda bem caracterizada e sinais sistêmicos (febre alta, irritabilidade). A dose alta de amoxicilina cobre os principais agentes (S. pneumoniae, H. influenzae sensível, M. catarrhalis em menor grau) e a duração de 10 dias é recomendada para <2 anos para reduzir risco de recidiva e sequelas.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina-clavulanato é útil quando há falha à amoxicilina, uso recente de amoxicilina nos últimos 30 dias, otite com conjuntivite purulenta ou suspeita de bactérias produtoras de betalactamase. Não é indicado como primeira escolha rotineira neste caso sem fatores de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Ceftriaxone (IM/EV) é reservado para crianças com otite severa que não toleram VO, com complicações (paralisia facial, mastoidite, abscesso) ou falha à terapia oral. Não é primeira linha para um caso sem sinais de complicação e que aceita medicação oral.

Resposta: Alternativa C