Dica do autor: Bronquiolite em lactente é, na grande maioria das vezes, doença viral autolimitada que exige tratamento essencialmente de suporte: oxigenoterapia quando necessário, desobstrução das vias aéreas superiores (aspiração nasal), manutenção do aporte hídrico e monitorização. O pulo do gato é avaliar tolerância à oferta oral: se a criança está hipoxêmica, com taquipneia importante, trabalho respiratório e/ou alimentando pouco, tende a não conseguir manter hidratação oral e necessita reposição venosa ou sonda nasogástrica para evitar piora. Inaladores broncodilatadores (salbutamol) não são rotineiramente recomendados — só fizeram sentido quando há resposta clínica objetiva ao teste terapêutico; corticóides e antibióticos também não são indicados sem suspeita de infecção bacteriana associada. Em resumo: bater o olho e saber que, num lactente com desconforto respiratório moderado, frequência respiratória elevada (71 ipm), esforço e necessidade de O2, a prioridade é suporte (oxigênio adequado, desobstrução e garantir hidratação/volemia). Se a prescrição de manutenção hídrica ainda não estiver feita, deve-se introduzi-la, porque a criança provávelmente está com oferta oral comprometida e risco de hipovolemia/hipoglicemia pela alta demanda respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever penicilina cristalina não é conduta inicial para bronquiolite típica. Antibióticos são indicados apenas se houver suspeita clínica/objetiva de infecção bacteriana concomitante (ex.: consolidação focal sugestiva de pneumonia, sinais sistemáticos de sepse). No caso descrito, há sibilos e estertores difusos compatíveis com quadro viral; dar penicilina empiricamente expõe a criança a riscos desnecessários e não trata o problema viral.

Alternativa B: INCORRETA. (mesma justificativa da A) Repetir prescrição de penicilina cristalina continua inadequado aqui — não há sinais claros de pneumonia bacteriana que justifiquem antibiótico endovenoso de largo espectro nesta fase.

Alternativa C: CORRETA. Introduzir soro de manutenção é a conduta indicada. Lactente com FR muito elevada, esforço respiratório e necessidade de oxigênio frequentemente alimenta mal; a prioridade é garantir hidratação e aporte energético enquanto se faz suporte respiratório. Manutenção venosa (ou, se possível, nutrição enteral por sonda) evita descompensação metabólica e facilita a evolução. A escolha do fluido e taxas devem seguir cálculo de manutenção pediátrica e atenção à glicemia e eletrólitos, mas a ideia-chave é iniciar reposição/ manutenção hídrica.

Alternativa D: INCORRETA. (duplicata de C) Embora repita a opção de introduzir soro, no enunciado apenas uma alternativa foi apontada como correta originally; caso estivesse repetida, continua válida tecnicamente, mas a resposta oficial indicada foi a introdução do soro de manutenção — portanto, não é a alternativa a ser selecionada aqui se ela for idêntica a outra opção já considerada. No contexto de provas, escolha a alternativa que corresponde exatamente à resposta padrão apresentada.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar salbutamol spray não é medida de rotina na bronquiolite. Pode ser feito um teste terapêutico único se houver suspeita de componente broncoespástico significativo, mas o uso rotineiro não mostra benefício consistente em redução de internamentos ou tempo de internação. Além disso, o paciente já está recebendo oxigênio e precisa prioritariamente de hidratação e desobstrução nasal; salbutamol empírico não substitui essas medidas e pode causar taquicardia, o que é indesejado num lactente com frequência cardíaca elevada.

Resposta: Alternativa C