Dica do autor: O ECG mostra um ritmo irregular, sem onda P e na linha de base podemos observar uma “tremor”, mais evidente na derivação V1, portanto trata-se de fibrilação atrial (FA. A FA é a arritmia sustentada mais comum e está relacionada a duas complicações principais: tromboembolismo e taquicardiomiopatia. No primeiro caso, deve-se avaliar o escore CHA2DS2-VASc: C (IC) ; H (HAS) ; A2 (idade ≥ 75 anos, vale 2 pontos) ; D (DM) ; S2 (AVC/AIT, também vale 2 pontos) ; V (doença vascular, como coronária ou carotídea) ; A (idade 65 - 74 anos) e Sc (categoria sexual - feminino). Se escore ≥ 2, você deve ANTICOAGULAR, se não houver contraindicação. Para o segundo caso, a estratégia de controle de ritmo (deixar o paciente em ritmo sinusal) não é superior ao controle da FC (manter FC controlada, mas o paciente em FA). Alternativa A: INCORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada fica reservada para casos onde há instabilidade hemodinâmica (hipotensão, dispneia, hipoxemia, dor torácica, síncope, rebaixamento do nível de consciência). Alternativa B: INCORRETA. O escore CHA2D2-VASc do paciente é de apenas um ponto (pontua pela HAS), nesse caso a anticoagulação não é facultativa. Alternativa C: CORRETA. O paciente está em FA com frequência cardíaca elevada (FC > 110 bpm), portanto é importante controlar a FC para reduzir o risco de taquicardiomiopatia. O betabloqueador é uma boa opção nesse caso. Alternativa D: INCORRETA. O paciente faz atividade física regular e nega dor torácica, portanto é pouco provável que a FA esteja relacionada com doença arterial coronária nesse caso. Resposta: Alternativa C.