Dica do Autor: Para realizar hemodiálise, precisamos de um acesso vascular. Em geral, esse acesso pode ser um cateter, uma fístula arteriovenosa ou uma prótese. Os cateteres podem ser divididos em um cateter de curta permanência não tunelizado (Schilley / Sorensen / CDL – a nomenclatura varia de acordo com a região) ou um cateter de longa permanência tunelizado (Permcath) que possui uma maior durabilidade, menor risco de infecção (por conta da proteção do túnel) e em geral tolera fluxos de diálise maiores, possibilitanto uma diálise mais efetiva em comparação com os cateteres de curta permanência. Tanto o Schilley quanto o Permcath são cateteres semi-implantáveis, por possuírem um orifício de entrada na pele, passam por um trajeto subcutâneo até o sítio de introdução numa veia central. Os cateteres possuem a vantagem de serem de fácil implantação e podermos utilizá-los em sequência ao seu implante. Em geral o paciente inicia a terapia renal substitutiva através de um cateter por conta dessas vantagens. Se assim for, o ideal é que fosse através de um Permacth, por conta das vantagens expostas (portanto, um cateter semi-implantável de alto fluxo).

Alternativa A: CORRETA. Conforme discutido na Dica do Autor.

Alternativa B: INCORRETA. Os cateteres totalmente implantados são os Portocaths (e não os Permcaths). Atualmente, os Portocaths são utilizados preferencialmente para tratamento oncológico. A diferença para os semi-implantados é que não temos exteriorização destes na pele.

Alternativa C: INCORRETA. São os acessos vasculares preferenciais para hemodiálise a longo prazo, pelo menor risco de infecção, maior durabilidade e tolerância a altos fluxos, com uma diálise mais efetiva e segura. Porém, após a sua confecção (que envolve a anastomose de uma artéria e uma veia do membro superior do paciente), precisamos aguardar um tempo de maturação (em geral de 30-90d) para sua utilização. O que torna a FAV (fístula arterio-venosa) um acesso inadequado para iniciar a TRS para a paciente nos próximos dias. Precisaríamos de mais tempo!

Alternativa D: INCORRETA. A prótese na fístula é indicada em geral para reconstrução ou substituição de uma fístula danificada. Reservada para pacientes com limitação de acessos vasculares, justamente por aumentar o risco de infecção diante da presença de um corpo estranho. Como é uma alternativa para uma FAV disfuncionante, certamente não é o acesso vascular de escolha para iniciarmos a hemodiálise.

Resposta: Alternativa A.