Dica do autor: A paciente apresenta hiponatremia (sódio sérico de 126 mEq/L), classificada como hiponatremia hipotônica, dado que a osmolalidade sérica é baixa (255 mOsm/kg). A presença de sódio urinário elevado (60 mEq/L) sugere que a causa da hiponatremia é de origem euvolêmica, o que é compatível com a hipótese de síndrome de secreção inapropriada de ADH (SIADH). A SIADH pode ser desencadeada por medicamentos, incluindo a sertralina, um inibidor seletivo de recaptação de serotonina (ISRS), amplamente reconhecido como causador de hiponatremia em idosos.

A conduta inicial depende da gravidade dos sintomas e do grau da hiponatremia:

• Hiponatremia grave com sintomas neurológicos (letargia, confusão, convulsões): NaCl 3% intravenoso.
• Hiponatremia leve a moderada ou crônica, sem sintomas graves: Corrigir a causa (suspender medicamentos causadores), e em alguns casos, usar restrição hídrica ou NaCl 0,9%.

Neste caso, a paciente está clinicamente estável (sem sintomas graves como confusão ou convulsões), e a prioridade é suspender a medicação que contribui para a SIADH (sertralina).

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O uso de NaCl 3% intravenoso é reservado para hiponatremia sintomática grave com sinais neurológicos. A paciente não apresenta esses sintomas e está clinicamente estável.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o NaCl 0,9% seja útil em alguns casos de hiponatremia com hipovolemia, a paciente apresenta um quadro de hiponatremia euvolêmica, tornando a suspensão do agente causal mais apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. O clonazepam, um benzodiazepínico, não está associado à indução de SIADH ou hiponatremia. Sua suspensão não é indicada neste caso.

Alternativa D: CORRETA. A sertralina, um ISRS, é uma causa conhecida de SIADH, especialmente em idosos. Sua suspensão é a conduta mais indicada para corrigir a hiponatremia neste contexto.

Resposta: Alternativa D