Dica do autor: Neste caso clínico, o paciente apresenta um trauma torácico penetrante com uma faca ainda alojada na parede torácica. Em situações de trauma com objetos penetrantes, a retirada do objeto deve ser cuidadosamente planejada e realizada em ambiente seguro, no caso, o centro cirúrgico. A remoção do objeto sem avaliação adequada pode causar hemorragias graves ou complicações hemodinâmicas. O atendimento inicial deve seguir os protocolos de ATLS (Advanced Trauma Life Support), priorizando a estabilização das funções vitais (vias aéreas, respiração e circulação). Em pacientes estáveis, o uso de exames de imagem, como a tomografia de tórax, é crucial para a avaliação das lesões torácicas associadas, especialmente no contexto de suspeita de lesão pericárdica, e, assim, melhor programação cirúrgica com recursos específicos para o momento da retirada da faca.

Alternativa A: INCORRETA. A retirada da faca não é indicada nesse momento. Quando há objetos penetrantes, a remoção deve ser feita em ambiente controlado, como o centro cirúrgico, e após avaliação completa das lesões. Retirar o objeto imediatamente pode provocar hemorragias intensas, instabilidade hemodinâmica e piorar as lesões existentes, tornando-a uma abordagem inadequada.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia de tórax é o passo imediato mais indicado para pacientes com trauma torácico penetrante em paciente estáveis. Nesse caso, o paciente está estável, e a tomografia com contraste é fundamental para avaliar a extensão das lesões, especialmente em casos de suspeita de lesão pericárdica ou de grandes vasos. Além disso, a tomografia ajuda a mapear lesões pulmonares, hematomas ou lesões em outras estruturas mediastinais, permitindo um planejamento adequado da conduta cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. A toracotomia esquerda de urgência seria indicada em situações de instabilidade hemodinâmica, o que não é o caso neste paciente. A paciente está estável e a e-FAST foi negativa, assim, o próximo passo é a realização de tomografia.

Alternativa D: INCORRETA. A janela pericárdica é indicada em casos de suspeita de tamponamento cardíaco, geralmente após a identificação de líquido no espaço pericárdico no FAST, o que não é o caso neste paciente. Não há indicação de realização deste exame no momento, já que o paciente está estável e não há sinais clínicos que sugiram tamponamento pericárdico.

Resposta: Alternativa B