Dica do autor: Em lactentes com dieta vegana, como no caso descrito, é fundamental suspeitar de deficiência de vitamina B12, especialmente diante de anemia macrocítica (VCM elevado), plaquetopenia e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. A vitamina B12 é obtida exclusivamente de fontes animais, e sua deficiência em bebês pode causar irritabilidade, hipotonia, atraso motor e até regressão de marcos do desenvolvimento. Além disso, como a alimentação da criança também pode ser pobre em ferro, a suplementação conjunta de ferro e vitamina B12 é essencial. A fisioterapia é indicada para estimular a motricidade, diante do atraso observado.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de vitamina A ou C não justifica o quadro clínico e laboratorial. O achado mais relevante é a anemia macrocítica, que deve direcionar a investigação para vitamina B12.

Alternativa B: CORRETA. A criança apresenta anemia macrocítica (VCM = 101 fL), irritabilidade e atraso motor, em um contexto de dieta vegana sem suplementação de vitamina B12. A conduta correta é suplementar vitamina B12 e ferro, além de iniciar acompanhamento com fisioterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o quadro neurológico chame atenção, o encaminhamento precoce para neurologia não deve preceder o tratamento da causa provável e corrigível, que é a deficiência de B12.

Alternativa D: INCORRETA. A suplementação de vitamina D está sendo feita adequadamente com 400 UI ao dia. O erro da alternativa está em não abordar o tratamento da vitamina B12, foco central do quadro clínico apresentado. A suplementação de ferro isoladamente é insuficiente, e o acompanhamento de rotina não é suficiente diante do atraso motor evidente.

Resposta: Alternativa B