Dica do autor: o melanoma cutâneo é uma neoplasia maligna originada dos melanócitos e representa a forma mais grave de câncer de pele, devido ao seu alto potencial de metástase e letalidade. Apesar de representar uma pequena fração dos cânceres de pele, responde pela maior parte das mortes. O diagnóstico precoce é essencial para o prognóstico favorável.

A avaliação clínica inicial das lesões pigmentadas segue o mnemônico ABCDE, que orienta a suspeita de melanoma:

• A – Assimetria: uma metade da lesão não é igual à outra.
• B – Bordas irregulares: mal definidas ou com entalhes.
• C – Cor variável: tonalidades diferentes (preto, castanho, vermelho, azul, branco).
• D – Diâmetro > 6 mm.
• E – Evolução: mudanças recentes em cor, forma, tamanho ou sintomas (como sangramento ou prurido).

Neste caso, a paciente apresenta todos os critérios:

• Lesão escurecida, com assimetria e bordas irregulares;
• Aumento de tamanho nas últimas 4 semanas (evolução);
• Episódios de prurido e sangramento local, que são sinais de alarme.

Além disso, a imagem mostra uma lesão pigmentada irregular, com áreas de coloração variável, exatamente como as descritas nos manuais diagnósticos de melanoma.

O diagnóstico definitivo é feito por exérese completa da lesão com margem de segurança e análise histopatológica. Em casos de melanoma confirmado, a espessura de Breslow e a presença de ulceração são os principais fatores prognósticos.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico e o aspecto da lesão são altamente sugestivos de melanoma. A assimetria, bordas irregulares, coloração heterogênea, crescimento recente, prurido e sangramento compõem um conjunto clínico típico. O melanoma deve ser sempre considerado e investigado com prioridade em lesões pigmentadas suspeitas.

Alternativa B: INCORRETA. O queratoacantoma é uma lesão geralmente de crescimento rápido, arredondada, com centro crateriforme, muitas vezes confundida com carcinoma espinocelular. Não apresenta pigmentação escura nem os critérios de ABCDE.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma basocelular é o câncer de pele mais comum, mas raramente pigmentado. Apresenta-se como pápula perolada, com telangiectasias e, em casos avançados, ulcerações. É mais frequente em áreas fotoexpostas da face.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma espinocelular é mais comum em áreas de exposição solar crônica e tende a formar lesões vermelhas, crostosas ou ulceradas, sem pigmentação típica. Não exibe padrão assimétrico pigmentado como o descrito aqui.

Resposta: Alternativa A