Dica do autor: O caso descrito é sugestivo de um episódio de Acidente Vascular Cerebral (AVC) agudo, e como tal, exige reconhecimento e intervenção rápida, uma vez que o tempo é cérebro — ou seja, quanto mais cedo o paciente for avaliado e tratado, maiores as chances de recuperação funcional e menores os riscos de sequelas permanentes ou óbito.

A paciente, idosa, com histórico de AVC, hipertensa e usuária de anticoagulante, apresenta sintomas neurológicos agudos, como cefaléia intensa e alteração da fala com início súbito há cerca de 30 minutos. Essa apresentação sugere fortemente um evento neurológico isquêmico ou hemorrágico em curso, e demanda encaminhamento urgente para unidade com suporte diagnóstico e terapêutico adequado, como tomografia de crânio, equipe de neurologia e, se indicado, trombólise ou outras intervenções.

É fundamental compreender que a Unidade Básica de Saúde (UBS) não dispõe de estrutura para manejo de AVC agudo, sendo papel do profissional reconhecer os sinais de alarme e acionar imediatamente o SAMU (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência) para que o paciente seja levado com segurança a um serviço hospitalar de referência.

Além disso, não se deve administrar anti-hipertensivos de forma imediata em pacientes com suspeita de AVC agudo sem confirmação diagnóstica por imagem, pois a pressão arterial elevada pode ser um mecanismo compensatório para perfusão cerebral. Reduções abruptas da PA nesse contexto podem agravar a isquemia.

Alternativa A: INCORRETA. Manter a paciente em observação e administrar anti-hipertensivo oral sem confirmação diagnóstica por imagem pode prejudicar a perfusão cerebral, agravando o quadro. Além disso, a UBS não é o local adequado para manejo inicial de AVC.

Alternativa B: CORRETA. A conduta mais adequada é acionar imediatamente o SAMU para encaminhamento ao serviço de referência, ao mesmo tempo em que se mantém a paciente estável na UBS, sem intervenções farmacológicas que possam piorar o quadro. Essa abordagem garante rapidez no diagnóstico e possibilidade de tratamento específico, como trombólise, se houver indicação.

Alternativa C: INCORRETA. A administração de anti-hipertensivo sublingual em paciente com suspeita de AVC agudo, sem confirmação de imagem, pode comprometer a perfusão cerebral. A prioridade deve ser o encaminhamento urgente, não o controle pressórico imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Atrasar o encaminhamento em até 48 horas compromete a janela terapêutica para tratamentos como a trombólise, que é de até 4h30 do início dos sintomas.

Resposta: Alternativa B.

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