Dica do autor: A tuberculose pulmonar é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, e sua transmissão ocorre por aerossóis, principalmente em ambientes fechados e mal ventilados. Crianças que têm contato próximo com adultos infectados, especialmente se o contato for com alguém com diagnóstico recente de tuberculose, como o caso do avô, têm maior risco de infecção. A tosse persistente, febre baixa, perda de apetite e o cansaço são sintomas frequentemente observados na tuberculose, mas também podem ser decorrentes de outras infecções respiratórias. O protocolo do Ministério da Saúde orienta que, diante de uma suspeita clínica de tuberculose em uma criança com histórico de contato com paciente tuberculoso, o primeiro passo é realizar exames diagnósticos, como a radiografia de tórax e prova tuberculínica (PPD), para confirmar ou excluir a doença.

A tuberculose pulmonar na infância representa um verdadeiro desafio diagnóstico já que ela é geralmente fruto da infecção primária pelo M. tuberculosis, manifestando-se com doença menos localizada e com menor exsudação e formação de cavernas do que o quadro pulmonar no adulto e, portanto, sem a eliminação dos bacilos em geral (doença paucibacilar). É por isso que a baciloscopia e a cultura negativas de escarro ou de outras amostras, como lavado gástrico, é insuficiente para descartar o diagnóstico dessa doença. Dessa forma, o diagnóstico costuma ser baseado no escore de pontos proposto pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e recomendado pelo Ministério da Saúde para o diagnóstico da tuberculose pulmonar em crianças menores de 15 anos (veja a tabela abaixo). Ele considera critérios epidemiológicos, clínicos, radiológicos (Rx tórax) e laboratoriais (prova tuberculínica - PPD) para avaliar o risco de tuberculose pulmonar, sendo o diagnóstico muito provável se 40 pontos ou mais, possível se de 30 a 35 pontos e pouco provável se inferior a 25 pontos. A indicação de tratamento medicamentoso é feita imediatamente quando o diagnóstico é considerado muito provável, ou seja, 40 pontos ou mais.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento com antibióticos de amplo espectro não é adequado para o tratamento de tuberculose sem confirmação diagnóstica. Embora antibióticos possam ser necessários para tratar outras causas de tosse em crianças, como a pneumonia comunitária, a tuberculose exige tratamento específico com antibióticos antituberculose. A abordagem inicial deve envolver a investigação diagnóstica através de radiografia de tórax e prova tuberculínica.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar o tratamento empírico para tuberculose sem confirmação diagnóstica não é a conduta adequada. O tratamento para tuberculose deve ser iniciado apenas após confirmação pelo escore de pontos. A suspeita clínica é um indicativo, mas a confirmação utilizando-se de exames complementares como a radiografia de tórax e o teste tuberculínico, é essencial para iniciar a terapêutica específica.

Alternativa C: CORRETA. A conduta adequada é solicitar a radiografia de tórax e realizar a prova tuberculínica para investigar a possibilidade de tuberculose pulmonar. A radiografia de tórax é um exame chave para observar lesões pulmonares características da tuberculose, enquanto a prova tuberculínica ajuda a identificar a exposição prévia ao bacilo da tuberculose. Esses exames são fundamentais para o diagnóstico da doença.

Alternativa D: INCORRETA. A solicitação de hemograma não é necessária como primeira abordagem para investigar a tuberculose pulmonar. O exame mais importante neste caso é a radiografia de tórax, que ajudará a identificar alterações pulmonares compatíveis com a tuberculose. Além disso, a afastamento do avô não é uma medida imediata necessária, a não ser que o tratamento da tuberculose no avô não esteja sendo realizado adequadamente.

Resposta: Alternativa C.