Dica do autor: Estamos diante de um adolescente que já tem o diagnóstico de epilepsia e chega ao pronto-socorro inconsciente e com quadro de crise convulsiva com duração relatada pela mãe de 20 minutos, sem recuperação do nível de consciência. Como conduta inicial, foram feitas três doses de Diazepam endovenoso, porém a crise convulsiva persistiu. A questão nos pergunta o que deve ser feito após a conduta tomada. Bem, vamos por partes. Bem, vamos por partes. A conduta inicial diante de um quadro de convulsão deve ser o uso de um benzodiazepínico (Diazepam ou Midazolam) que pode ser repetido até três vezes. Se, mesmo assim, a crise convulsiva persistir, deve-se realizar a dose de ataque de Fenitoína endovenosa. Se ainda assim a crise persistir, está indicada a dose de ataque de Fenobarbital ou Ácido Valproico endovenoso. Caso a crise convulsiva persista, caracteriza-se o estado de mal epiléptico refratário, definido como atividade epiléptica que persiste depois de uma dose apropriada de benzodiazepínico e de uma medicação de 2ª linha apropriada. Este estado tem elevada morbimortalidade, devendo-se considerar o uso de anestésicos ou benzodiazepínicos de infusão contínua, sempre com o paciente entubado e em ambiente de terapia intensiva.

Alternativa A: INCORRETA. O topiramato não é uma droga utilizada para o manejo da crise convulsiva na urgência.
Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.
Alternativa C: INCORRETA. Já foram feitas três doses de Diazepam e o próximo passo é o uso de uma medicação de segunda linha, como a Fenitoína em dose de ataque endovenosa.
Alternativa D: INCORRETA. O tiopental e o propofol contínuos são duas opções que devem ser usadas com o paciente em Unidade de Terapia Intensiva com suporte de ventilação mecânica invasiva, indicada apenas no estado de mal epiléptico refratário, ou seja, na crise convulsiva que não responde ao uso de benzodiazepínico e de uma medicação de segunda linha em dose adequada.

Resposta: Alternativa B.