Dica do autor: A constipação funcional é de longe a causa mais comum de intestino preso na infância. O “pulo do gato” está em entender o ciclo retenção → impactação → incontinência por transbordamento: a criança que teve uma evacuação dolorosa passa a segurar as fezes voluntariamente, o reto vai se distendendo, diminuindo a sensibilidade e agravando a retenção. Com o tempo forma-se massa fecal palpável no abdome inferior e ocorre escape de fezes líquidas ou semilíquidas (encoprese) e até sintomas urinários por compressão vesical. No exame físico típico há ampola retal com fezes e o esfíncter anal interno costuma estar relaxado (o reflexo retal está preservado), enquanto o externo pode ficar contraído por esforço de retenção. Já as causas orgânicas (como aganglionose) costumam manifestar-se bem cedo ou apresentar sinais sistêmicos e alterações no toque retal — esfíncter interno tenso e ampola retal vazia, por exemplo. Outras causas como alergia alimentar ou hipotireoidismo devem ser pensadas quando houver começo precoce, sinais sistêmicos, história alimentar sugestiva ou sintomas associados (falha de ganho de peso, alterações cutâneas, atraso no desenvolvimento), mas não explicam o quadro clássico de retenção crônica com ampola repleta em criança adaptada e bem nutrida.

Alternativa A: INCORRETA. Aganglionose congênita (Doença de Hirschsprung) costuma apresentar história desde o período neonatal (falha em eliminar mecônio nas primeiras 48 h ou constipação refratária desde bebezinho), emagrecimento, distensão marcada e no toque retal a ampola está frequentemente vazia com esfíncter interno contraído (ausência do reflexo reto-anal). O quadro da questão mostra ampola retal cheia e esfíncter interno relaxado, o que afasta a aganglionose.

Alternativa B: CORRETA. Constipação funcional é a explicação mais compatível: início mais tardio, bom estado geral, massa fecal palpável em fossa ilíaca esquerda, ampola retal com fezes e esfíncter interno relaxado — tudo condiz com retenção crônica e impactação fecal. A presença de incontinência urinária associada também é clássica por efeito mecânico do reto distendido na bexiga. O manejo inicial inclui desimpactação e terapia de manutenção (educação, rotina de horário para evacuação, laxantes osmóticos como PEG) além de apoio comportamental.

Alternativa C: INCORRETA. Alergia alimentar (p. ex. proteína do leite de vaca) pode causar sintomas gastrintestinais em lactentes e às vezes constipação, mas geralmente aparece mais cedo na vida e vem acompanhada de sinais como diarreia, sangue nas fezes, dermatite ou problemas de ganho de peso. Em criança de 6 anos com quadro clássico de retenção e ampola cheia, alergia alimentar é uma causa pouco provável.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo pode provocar constipação por lentificação do trânsito intestinal, porém costuma cursar com sinais extracolisinais: atraso do crescimento, ganho de peso inadequado, pele seca, bradicardia e letargia. Além disso, não explica tipicamente a história de postura retentiva, fezes palpáveis em ampola e incontinência por transbordamento em criança aparentemente bem nutrida.

Resposta: Alternativa B