Dica do autor: O caso em questão representa um quadro típico de tuberculose pulmonar bacilífera, cuja apresentação clínica — com tosse persistente, febre vespertina e perda de peso — associada à presença de uma lesão cavitária no lobo superior do pulmão na tomografia computadorizada, indica uma forma altamente transmissível da doença. Essa apresentação é característica de pacientes com alta carga bacilar, especialmente quando há cavitação pulmonar, o que favorece a eliminação de bacilos no ambiente e a rápida disseminação comunitária.

Nesse contexto, a resposta mais apropriada envolve medidas integradas e coordenadas de vigilância epidemiológica ativa. Em primeiro lugar, a notificação compulsória da tuberculose é obrigatória para todos os profissionais de saúde, conforme regulamentação do Ministério da Saúde — e constitui o primeiro passo para que o sistema de vigilância possa mapear a ocorrência da doença. Essa notificação viabiliza o monitoramento da distribuição geográfica e temporal dos casos, a detecção precoce de surtos, a implementação de ações de controle específicas e a avaliação contínua da eficácia das estratégias adotadas.

Outro componente essencial é o DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course), que não é apenas uma abordagem clínica, mas sim uma ferramenta fundamental da vigilância epidemiológica ativa. Ele garante a adesão ao esquema terapêutico completo, reduz as chances de abandono e resistência medicamentosa, e interrompe de forma eficaz a cadeia de transmissão. Por fim, o rastreamento de contatos próximos é parte crucial do controle, permitindo identificar casos subclínicos ou assintomáticos, além de ofertar medidas de prevenção, como a quimioprofilaxia para contatos com tuberculose latente.

Alternativa A: INCORRETA. O isolamento domiciliar não é a conduta de escolha prioritária. Ainda que possa ser indicado nos primeiros 15 dias de tratamento para pacientes bacilíferos com sintomas intensos e risco aumentado de transmissão, a condição indispensável e inadiável é o início imediato do tratamento, não devendo-se aguardar a negativação do escarro. Essa postura retarda medidas terapêuticas e amplia o período de transmissibilidade.

Alternativa B: CORRETA. A tuberculose deve ser imediatamente notificada ao sistema de vigilância epidemiológica, conforme obrigatoriedade legal. O início precoce do tratamento sob supervisão direta (DOTS) assegura adesão e efetividade terapêutica, e o rastreamento de contatos próximos amplia o alcance das medidas de controle ao identificar e tratar fontes secundárias de infecção. Essa abordagem integrada é a base das estratégias de saúde pública para o controle da doença. A notificação compulsória permite a construção de dados confiáveis, essenciais para o planejamento das ações públicas, detecção de surtos e avaliação da eficácia dos programas.

Alternativa C: INCORRETA. A profilaxia universal com isoniazida para todos os contatos sem testagem prévia não é indicada. Segundo os protocolos, é necessário realizar avaliação clínica e testes diagnósticos (como PPD ou IGRA) antes de iniciar qualquer quimioprofilaxia. Oferecer isoniazida indiscriminadamente pode ser ineficiente, inseguro, e aumentar o risco de efeitos adversos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina BCG é indicada exclusivamente como profilaxia primária, especialmente em crianças menores de 5 anos, e não tem papel no manejo de tuberculose ativa. Além disso, aguardar nova imagem após 6 semanas não substitui as medidas imediatas de controle clínico e epidemiológico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora medidas ambientais como filtros HEPA e purificação do ar possam ser úteis em ambientes hospitalares fechados, não são estratégias primárias de controle comunitário da tuberculose. Elas não substituem o diagnóstico precoce, o tratamento supervisionado e o rastreamento de contatos, que são os verdadeiros pilares da contenção da doença.

Resposta correta: Alternativa B

Referências bibliográficas:

Ministério da Saúde. Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil. Brasília: Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis; 2019.

Organização Mundial da Saúde (OMS). End TB Strategy. Geneva: World Health Organization; 2020.

Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Tratado de Pneumologia. 2ª edição. São Paulo: AC Farmacêutica; 2017.

Brasil. Ministério da Saúde. Lista Nacional de Notificação Compulsória de Doenças, Agravos e Eventos de Saúde Pública. Portaria nº 264, de 17 de fevereiro de 2020.