Dica do autor: O quadro descrito — lactente com síndrome de Down, retardo/ausência de evacuação neonatal, baixo ganho ponderal, distensão abdominal e saída explosiva de fezes ao toque retal — é bem típico de doença de Hirschsprung (megaíleo congênito). O pulo do gato é lembrar que nessa doença há um segmento distal agangliônico (sem neurônios intramurais) que não relaxa, provocando obstrução funcional e dilatação progressiva do cólon proximal que tem inervação preservada. Para a investigação: o enema contrastado é útil para demonstrar a zona de transição (segmento proximal dilatado e segmento distal estreitado); a manometria anorretal homem mostra ausência do reflexo inibitório retovaginal/rectoanal (ou seja, ausência de relaxamento do esfíncter interno ao distender o reto); e o diagnóstico definitivo é por biópsia retal (biópsia por sucção) evidenciando ausência de células ganglionares e hipertrofia das fibras nervosas no plexo submucoso. Radiografia simples do abdome pode mostrar distensão intestinal e níveis hidroaéreos, mas não caracteriza a zona de transição como o enema contrastado. Em resumo: bater o olho e saber que o exame radiológico contrastado que mostra a transição entre segmento dilatado (com inervação preservada) e segmento agangliônico é a peça-chave para a hipótese principal; a confirmação é histológica.

Alternativa A: INCORRETA. A manometria anorretal é um exame útil e mostra ausência do reflexo inibitório rectoanal na doença de Hirschsprung — ou seja, o esfíncter anal interno não relaxa quando o reto é distendido. A alternativa afirma "relaxamento do esfíncter anal interno", o que é o oposto do esperado; por isso está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da alternativa A com o mesmo erro conceitual: na doença de Hirschsprung não há relaxamento do esfíncter interno ao estímulo retal, caracterizando a perda do reflexo inibidor. Logo, também incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia retal é, de fato, o padrão-ouro diagnóstico, mas a descrição "presença ou diminuição do número de células ganglionares" está ambígua e não corresponde ao achado clássico da doença de Hirschsprung — que é a ausência de células ganglionares no plexo de Meissner e Auerbach no segmento agangliônico (em alguns quadros raros há hipoganglionose, mas a formulação dada induz ao erro). Assim, a alternativa está incorreta por informação imprecisa.

Alternativa D: CORRETA. O enema contrastado demonstra a zona de transição: o cólon proximal, com inervação preservada, fica dilatado; o segmento distal agangliônico aparece mais estreito. A descrição "dilatação do segmento colônico com a inervação preservada" corresponde exatamente ao achado esperado e é a melhor associação entre exame e resultado para caracterizar a hipótese de Hirschsprung neste contexto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Na radiografia simples do abdome pode haver distensão e níveis hidroaéreos, mas a descrição "calibre do reto maior que o do segmento colônico à montante" está trocada — na doença de Hirschsprung o reto distal é geralmente mais estreito (agangliônico) e o segmento proximal é o dilatado. Portanto, a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa D