Dica do autor: No pré-natal de risco habitual, o objetivo dos exames do primeiro trimestre é estabelecer linha de base materna, detectar condições que interfiram na gestação e identificar infecções cuja identificação precoce muda a conduta. Hemograma avalia anemia e alterações que já devem ser tratadas; tipagem sanguínea e fator Rh são cruciais para prevenção da imunização RhD e planejamento da imunoprofilaxia com imunoglobulina anti-D quando indicado; a glicemia de jejum serve como rastreio inicial de glicemia alterada na gestante (o teste tolerância oral é feito rotineiramente apenas mais tarde ou se houver indicação); os testes de rastreamento para sífilis, HIV, toxoplasmose e hepatite B permitem diagnóstico e manejo precoces que reduzem risco fetal e transmiter; o exame de urina simples e a urocultura detectam bacteriúria assintomática e infecções do trato urinário que estão associadas a complicações obstétricas. Já exames como pesquisa rotineira de citomegalovírus ou rastreio universal para hepatite C não fazem parte do pacote universal do primeiro trimestre — são indicados de forma direcionada conforme risco clínico ou epidemiológico. O pulo do gato é bater o olho e saber que o foco no início da gestação é: hemograma, tipagem/Rh, glicemia de jejum, rastreio de sífilis/HIV/toxoplasmose/hepatite B e avaliação urinária.

Alternativa A: INCORRETA. Substitui hepatite B e toxoplasmose por citomegalovírus. O rastreio para citomegalovírus não é recomendado de rotina no primeiro trimestre para toda gestante: o exame tem implicações diagnósticas e psicológicas importantes, alta prevalência de soropositividade sem valor de intervenção efetiva rotineira e, portanto, é reservado a situações específicas (sinais ecográficos sugestivos, soroconversão documentada, ou investigação em centros especializados).

Alternativa B: INCORRETA. Traz o teste de tolerância oral à glicose (TOTG) já no primeiro trimestre como rotina. Na prática, o TOTG é realizado rotineiramente entre 24–28 semanas; no primeiro trimestre realiza-se a glicemia de jejum como triagem inicial. O TOTG precocemente só é indicado se houver forte suspeita de diabetes preexistente ou glicemias claramente alteradas.

Alternativa C: CORRETA. Lista exatamente os exames que devem ser solicitados no primeiro trimestre para todas as gestantes no cenário de risco habitual: hemograma; tipagem sanguínea e fator Rh; glicemia de jejum; testes de rastreamento para sífilis, HIV, toxoplasmose e hepatite B; exame de urina e urocultura. É o pacote mínimo que garante detecção precoce de condições tratáveis ou que exigem seguimento específico.

Alternativa D: INCORRETA. Acrescenta rastreio universal para citomegalovírus e hepatite C. Como dito, CMV não é rastreado rotineiramente; hepatite C também não é triagem universal no primeiro trimestre salvo fatores de risco ou políticas locais específicas. Incluir esses exames para todas as gestantes tornaria o protocolo excessivo e sem benefício comprovado para toda a população.

Resposta: Alternativa C