Dica do autor: Pneumonia lobar em criança pré-escolar, com início viral seguido de consolidação em base, aponta fortemente para sobreinfecção bacteriana, tendo Streptococcus pneumoniae como principal suspeita. Na prática, o pulo do gato é reconhecer os sinais de gravidade (tiragem/subcostal, taquipneia persistente, estado geral comprometido) que indicam internação e antibioticoterapia endovenosa. Para pneumonia comunitária grave em criança, o antimicrobiano de primeira linha é um beta‑lactâmico que cubra pneumococo invasivo — historicamente a penicilina cristalina ou ampicilina IV. Esses fármacos têm boa atividade contra S. pneumoniae sensível, bom perfil de segurança, amplo uso estabelecido e custo‑efetividade no serviço público. Fique ligado: aminoglicosídeos têm uso muito mais restrito (principalmente para bacilos Gram‑negativos sistêmicos e em combinação), cefalosporinas antipseudomonas como ceftazidima não são ideais para pneumococo e vancomicina fica reservada para suspeita de MRSA ou falha terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Penicilina intravenosa é a escolha adequada neste caso. A consolidação lobar em criança com sinais de gravidade orienta para internação e início de penicilina cristalina/ampicilina IV visando Streptococcus pneumoniae, principal agente da pneumonia lobar em pré‑escolares. A penicilina tem espectro eficaz contra pneumococo sensível, penetra bem no parênquima pulmonar em inflamação e é o tratamento padrão inicial em muitos protocolos pediátricos para pneumonia comunitária grave.

Alternativa B: INCORRETA. Gentamicina intravenosa não é adequada como monoterapia para pneumonia comunitária em criança. Aminoglicosídeos têm atividade contra muitos bacilos Gram‑negativos, mas penetram mal em tecido pulmonar e são ineficazes contra pneumococo em monoterapia. Seu uso se limita a cenários específicos (suspeita de sepse por Gram‑negativos, infecções intra‑abdominais ou em combinação com beta‑lactâmicos); além disso têm risco de nefro e ototoxicidade, o que pesa desfavoravelmente para uso rotineiro na pneumonia pediátrica.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftazidima intravenosa é uma cefalosporina de 3ª geração com forte atividade antipseudomonas, porém cobertura limitada para Streptococcus pneumoniae sensível comparada a outras cefalosporinas (e não é a escolha preferencial para pneumococo). Em pneumonia comunitária pediátrica sem fatores de risco para Pseudomonas ou infecção hospitalar, ceftazidima não é indicada como primeira opção; seu uso é mais apropriado em infecções nosocomiais ou quando há suspeita de bacilos Gram‑negativos resistentes.

Alternativa D: INCORRETA. Vancomicina intravenosa é reservada para suspeita de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) ou em quadros graves que não respondem à terapia inicial, especialmente com empyema, necrose pulmonar ou cultivo/epidemiologia que sugira MRSA. Não é indicada como terapia empírica de primeira linha para pneumonia comunitária típica em criança sem sinais claros de MRSA ou falha terapêutica.

Resposta: Alternativa A