Dica do autor: Criança de 4 anos, com febre de 38°C há 05 dias + tosse + coriza hialina + taquipneia. Qual o diagnóstico provável? Pneumonia. A pneumonia é um processo infeccioso geralmente agudo, de etiologia diversa, de acordo com a faixa etária, que atinge estruturas pulmonares e eventualmente, a pleura. Em pacientes de 4 meses a 5 anos, faixa etária na qual a paciente em questão se encaixa, os principais agentes etiológicos envolvidos são: vírus e bactérias típicas, sendo a principal o Streptococcus pneumoniae. Na faixa etária pediátrica, um dos sinais mais importantes para o diagnóstico de pneumonia é a taquipneia, definida em < 2 meses por FR maior ou igual a 60 irpm; entre 2-11 meses FR maior ou igual a 50 irpm e entre 1-5 anos, maior ou igual a 40 irpm. A OMS classifica a gravidade da pneumonia em:
Pneumonia não grave: apenas clínica sugestiva de pneumonia (taquipneia + história sugestiva), sem sinais de desconforto respiratório.
Pneumonia grave: presença de tiragem subcostal (geralmente o primeiro sinal de esforço respiratório que surge).
Pneumonia muito grave: presença de tiragem subcostal e pelo menos um outro sinal de perigo: 60 ipm, febre alta, sibilância, estridor em repouso, letargia, irritabilidade, sonolência anormal ou recusa ao seio materno > 3 vezes; > 2 meses: estridor em repouso, recusa de líquidos, convulsão, alteração do sensório e vômitos incoercíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Trata-se de uma pneumonia grave (tiragem presente), necessitando, portanto, de antibioticoterapia venosa e internação. Nos casos de pneumonia não-grave não está recomendada de rotina a radiografia de tórax, ficando reservada para os casos em que há dúvida diagnóstica, ou na presença de indicação de internação como hipoxemia e desconforto respiratório, ou na falha de resposta ao tratamento em 48-72h.
Alternativa B: INCORRETA. Não se trata de uma pneumonia muito grave.
Alternativa C: CORRETA. Devido a presença de tiragem subcostal o paciente se classifica como pneumonia grave, estando indicada a internação para antibioticoterapia endovenosa.
Alternativa D: INCORRETA. Clinicamente o derrame pleural se manifesta com redução ou ausência do frêmito tóraco-vocal, macicez a percussão e redução ou abolição dos sons respiratórios do lado acometido.

Resposta: Alternativa C.