Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A hemorragia subaracnóidea (HSA) é um tema frequente nas questões de residência médica. Na maioria das vezes decorre de ruptura de aneurisma arterial e, portanto, trata-se de uma situação grave, com elevada mortalidade. Clinicamente, a principal manifestação é uma cefaleia súbita, intensa, referida como a “pior da vida”, frequentemente associada a esforços intensos ou mesmo relações sexuais. Déficits focais e sinais de irritação meníngea também são comuns e falam a favor dessa suspeita. Frente a esse quadro é mandatório realizar uma tomografia computadorizada, que evidenciaria sangue nas cisternas cerebrais. Caso o exame seja negativo, deve-se prosseguir a investigação com punção lombar. Na análise do líquor espera-se encontrar hemácias degradadas, sendo esse o padrão-ouro para o diagnóstico.
Alternativa A: INCORRETA. De acordo com as informações do enunciado a paciente não apresenta sintomas característicos de enxaqueca, como cefaleia pulsátil, unilateral, associada a foto ou fonofobia, o que afasta a suspeita.
Alternativa B: CORRETA. A apresentação típica de hemorragia subaracnóidea consiste em cefaleia súbita e intensa, referida como a pior da vida do paciente. Perda de consciência, vômitos e rigidez de nuca são também comuns. Sendo assim, trata-se da principal suspeita para o caso.
Alternativa C: INCORRETA. As hemorragias intraparenquimatosas espontâneas (AVCh) ocorrem principalmente nas artérias profundas e os principais sintomas incluem sinais de hipertensão intracraniana (cefaleia, vômitos, sonolência e crises convulsivas), sem rigidez de nuca.
Alternativa D: INCORRETA. Na suspeita de AVC isquêmico esperaríamos alguma síndrome associada à interrupção de um território arterial (monoparesia crural, fraqueza em membros ou facial, afasia motora ou de expressão, plegia desproporcionada, síndrome de Weber, etc).

Resposta correta, letra B.