Dica do autor: O quadro descrito é compatível com demência avançada em estágio terminal: dependência total para atividades de vida diária, restrição ao leito, episódios repetidos de pneumonia por aspiração e múltiplas internações. Nessa fase, o objetivo principal muda de cura para conforto e qualidade de vida. Cuidados paliativos não significam “parar de cuidar”, mas sim priorizar alívio de sintomas (dor, dispneia, agitação, secreções), decisão sobre procedimentos potencialmente fúteis, planos de manejo da disfagia e abordagem ética de limitações de intervenções invasivas. O pulo do gato é alinhar metas de cuidado com os responsáveis legais e a equipe da instituição: definir prioridade por conforto, discutir possibilidade de evitar novas internações hospitalares quando estas não aportarem ganho real, rever medicamentos (deprescrição quando indicado) e capacitar a equipe para manejo de sintomas e suporte emocional. Em pacientes com demência avançada, escalas clínicas de prognóstico funcional e sinais de terminalidade têm mais valor prático que testes cognitivos formais; além disso, decisões devem ser documentadas e reconstruídas com responsáveis ou procuradores legais quando a família não estiver presente.

Alternativa A: INCORRETA. Construir um novo plano de cuidado com ajuste medicamentoso é importante, mas a alternativa é redutora. Focar só em ajuste de drogas perde o aspecto central: discutir objetivos de cuidado, manejo de sintomas, limites às intervenções fúteis e suporte à equipe. Ajuste medicamentoso pode ser parte dos cuidados paliativos (p.ex. revisão de antipsicóticos, analgesia, manejo de secreções), mas não substitui a abordagem holística e o alinhamento com os responsáveis sobre metas de atenção e eventuais decisões sobre hospitalizações e procedimentos.

Alternativa B: CORRETA. Discutir e implementar cuidados paliativos com os cuidadores e responsáveis é a conduta adequada. Aqui o foco é conforto, prevenção de sofrimentos evitáveis, manejo da agitação com medidas não farmacológicas sempre que possível, uso racional de medicamentos e planejamento antecipado de condutas (p.ex. quando a reativação hospitalar não traz benefício). É preciso orientar e treinar a equipe da instituição sobre sinais de desconforto, higiene oral para reduzir aspiração, posicionamento, alimentação por via oral com medidas de conforto e critérios para antibioticoterapia e hospitalização esclarecidos segundo metas de cuidado. Documentar decisões e estabelecer um plano compartilhado é essencial.

Alternativa C: INCORRETA. Construir genograma e ecomapa pode ser útil em avaliação psicossocial quando se busca identificar rede de apoio e contatos familiares, mas não é a intervenção prioritária nesse caso. A paciente perdeu contato com a família e precisa, imediatamente, de um plano de cuidado orientado ao conforto e ao manejo de complicações recorrentes. Genograma/ecomapa não resolvem as decisões clínicas urgentes sobre limites de tratamento, cuidados de conforto e treinamento da equipe da instituição.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar o mini-exame do estado mental (MEEM) não é adequado nem necessário nesse momento: ele perde validade em pacientes com demência avançada e não altera a conduta principal, que é o manejo paliativo e o alinhamento de metas. O que importa aqui é avaliar sintomas, estado funcional, risco de sofrimento e discutir objetivos de cuidado com os responsáveis, não quantificar ainda mais o comprometimento cognitivo por meio de teste que não mudará o plano terapêutico.

Resposta: Alternativa B