Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que o traçado descrito é fibrilação atrial e que, diante de um paciente hemodinamicamente estável e orientado, o foco inicial é o controle da frequência ventricular, não a anticoagulação automática nem a internação perpétua por questões jurídicas. Beta-bloqueadores ou bloqueadores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos são as opções de primeira linha para controle agudo da resposta ventricular; a digoxina tem ação mais lenta e é menos eficaz em situações com elevado tônus simpático (como infecção). A decisão sobre anticoagulação precisa ser guiada pelo escore de risco tromboembólico (CHA2DS2-VASc) e pelo risco de sangramento — nem todo paciente com FA precisa de varfarina. Por fim, incapacidade jurídica e guarda só entram em cena se houver perda de capacidade decisória, o que não é o caso aqui. Na prática: iniciar e ajustar beta-bloqueador em ambiente hospitalar para garantir controle da frequência, avaliar causas precipitantes (infecção, eletrólitos, hipotireoidismo), estratificar risco tromboembólico e programar seguimento ambulatorial próximo ao domicílio.

Alternativa A: INCORRETA. A digoxina tem papel na redução da frequência ventricular em fibrilação atrial, mas sua ação é mais lenta e menos eficaz em situações de alta atividade simpática (como infecção recente). Não é a droga de primeira escolha para controle agudo de frequência em pacientes estáveis que toleram betabloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio. Além disso, digoxina exige cuidado com interações e risco de toxicidade, e não resolve a necessidade de avaliação do risco tromboembólico.

Alternativa B: INCORRETA. A varfarina (ou qualquer anticoagulante) só é indicada após avaliação do risco embólico pelo CHA2DS2-VASc. Um homem de 60 anos, sem histórico de AVC, insuficiência cardíaca, hipertensão, diabetes ou doença vascular conhecida, apresenta escore baixo, provavelmente sem indicação para anticoagulação crônica. Além disso, iniciar varfarina exige estrutura para controle de INR e acompanhamento, algo problemático se o paciente mora a 300 km e não pretende seguir em ambulatório. Portanto, não se justifica alta condicionada somente à introdução de varfarina.

Alternativa C: CORRETA. Em paciente hemodinamicamente estável e orientado com fibrilação atrial, o objetivo inicial é controlar a frequência ventricular — betabloqueadores (por exemplo, metoprolol) são frequentemente a primeira escolha para titulação em hospital até atingir resposta adequada. Após estabilização e orientação, é razoável dar alta com dose ajustada e prescrição, juntamente com encaminhamento para seguimento cardiológico e avaliação do risco tromboembólico. Fique ligado: avaliar contraindicações ao betabloqueador (asma grave, bradicardia significativa, choque cardiogênico) e investigar causas precipitantes antes da alta.

Alternativa D: INCORRETA. Medidas jurídicas de guarda só cabem se houver perda de capacidade para tomar decisões; aqui o paciente está consciente, orientado e capaz de recusar tratamento. Insistir em retenção por via judicial ou pedir guarda aos familiares configura medida desnecessária e eticamente inadequada sem avaliação de incapacidade. O correto é respeitar autonomia após informar riscos e planejar seguimento.

Resposta: Alternativa C