Dica do autor: Antipsicóticos atípicos, como a quetiapina, têm perfil conhecido de efeitos metabólicos: ganho de peso, alterações lipídicas e risco aumentado de intolerância à glicose e diabetes mellitus. O pulo do gato no atendimento ao paciente psicótico está em não perder de vista esses efeitos adversos, porque eles podem se manifestar de forma insidiosa — polidipsia, polifagia e aumento de peso são sinais vermelhos para hiperglicemia. Na Atenção Primária, o primeiro passo é simples e direto: avaliar glicemia (glicemia capilar pontual ou, preferencialmente, glicemia de jejum/HbA1c conforme disponibilidade) para confirmar se há descompensação metabólica. Se houver alteração, iniciar seguimento e medidas gerais (orientação sobre dieta e atividade, monitorização, ajuste terapêutico em conjunto com a equipe de saúde mental) e planejar encaminhamento quando necessário. Não se deve ajustar a medicação psiquiátrica sem antes considerar risco/benefício e articular com o serviço de saúde mental, tampouco hospitalizar de imediato um paciente psiquicamente estável apenas por ganho de peso recente. Bater o olho e saber: sintomas polidipsia+polifagia+ganho de peso em um paciente em antipsicótico = verificar glicemia agora.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar automaticamente à atenção especializada para investigação adicional não é a conduta mais adequada como primeira medida diante de sintomas compatíveis com hiperglicemia. Na Atenção Primária é esperado que se realize a avaliação inicial — especialmente glicemia — que é fácil, rápida e orienta a necessidade de referência. O encaminhamento é indicado se houver confirmação de hiperglicemia significativa, diagnóstico de diabetes novo, dificuldade no manejo ou instabilidade psiquiátrica que demande cuidado conjunto. Mandar para especialista sem checar glicemia pode atrasar diagnóstico e manejo simples e imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para internação apenas por ganho de peso de 1,5 kg em 3 semanas, polifagia e polidipsia, em paciente psiquicamente estável, não é justificável. Internação é recurso para crise psiquiátrica, risco de dano iminente ou condições clínicas que exijam cuidado intensivo. Neste caso, o que se exige é investigação metabólica ambulatorial (glicemia, avaliação antropométrica e orientação), e coordenação com a equipe do CAPS se houver necessidade de revisar a terapêutica antipsicótica. Internação seria exagero e pode até prejudicar o tratamento da esquizofrenia se feita sem critério.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a dose de quetiapina para 800 mg/dia sem indicação clínica (o paciente está estável psiquicamente) é uma conduta potencialmente danosa. Além de poder agravar efeitos adversos — incluindo piora do ganho ponderal e risco metabólico — não resolve os sintomas descritos, que sugerem possível hiperglicemia. Qualquer ajuste de antipsicótico deve ser feito com discussão na equipe de saúde mental, ponderando eficácia e efeitos adversos; definitivamente não é a primeira ação diante de sinais de polidipsia/polifagia.

Alternativa D: CORRETA. Avaliar glicemia é a atitude certa e imediata. A abordagem prática na Atenção Primária para um paciente em uso de antipsicótico que relata polidipsia, polifagia e ganho de peso é medir glicemia (capilar pontual ou solicitar glicemia de jejum/HbA1c). Se confirmada hiperglicemia, iniciar orientações gerais, monitorização regular e articular com o serviço de saúde mental para discutir manutenção ou troca de antipsicótico e possível encaminhamento para endocrinologia/ambulatorial. Esse caminho equilibra segurança clínica, pragmatismo e cuidado integrado — exatamente o que o paciente precisa.

Resposta: Alternativa D