Dica do autor: Na prática clínica as duas emergências metabólicas agudas do diabetes — a cetoacidose diabética (CAD) e o estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH) — decorrem de défices agudos de insulina e/ou de fatores precipitantes, como infecções, medicamentos, eventos cardiovasculares, trauma e problemas técnicos com sistemas de insulina. O pulo do gato é entender que fatores que reduzem abruptamente a oferta de insulina (como obstrução de cateter de bomba) ou que aumentam a resistência insulínica (infecção, corticoterapia, uso de certos antipsicóticos) podem precipitar e agravar essas síndromes. Pacientes com diabetes tipo 1 são particularmente vulneráveis à CAD pela perda quase total da produção de insulina, enquanto idosos com comorbidades, infecções e dificuldades no autocuidado têm maior propensão ao EHH e a descompensações mais prolongadas. Por fim, medicamentos psiquiátricos de segunda geração, em especial clozapina e olanzapina, têm efeito adverso metabolizante, favorecendo ganho de peso, resistência insulínica, dislipidemia e maior risco de hiperglicemia grave; esse reconhecimento é essencial na avaliação de risco e prevenção.

Alternativa A: CORRETA. Verdadeiro: bombas de infusão contínua usam insulina ultrarrápida; uma obstrução do cateter ou falha na infusão causa queda abrupta na entrega de insulina basale/bolus e pode precipitar CAD, especialmente em portadores de DM1. Clinicamente já se observa aumento relativo de episódios de CAD ligados a problemas técnicos com bombas, sobretudo nos períodos iniciais de uso e quando não há educação adequada e planos de contingência (uso temporário de insulina subcutânea em caso de falha do sistema).

Alternativa B: CORRETA. Verdadeiro: pacientes com DM1 recém-diagnosticados costumam apresentar descompensação mais grave e prolongada porque chegam ao diagnóstico muitas vezes quando já há déficit insulínico significativo, cetonemia e desidratação instaladas. Além disso, falta de familiaridade com tratamento, hidratação e manejo precoce contribuem para maior severidade das apresentações iniciais.

Alternativa C: CORRETA. Verdadeiro: idosos com diabetes frequentemente têm apresentações mais prolongadas e severas de descompensação metabólica — o EHH é mais comum nessa faixa etária — por associarem infecções, comorbidades, menor reserva fisiológica e limitações no autocuidado (funcionais ou cognitivas) que retardam o diagnóstico e o tratamento. Esses fatores aumentam a mortalidade e prolongam a recuperação.

Alternativa D: INCORRETA. Falso: os antipsicóticos atípicos não diminuem o risco de distúrbios metabólicos — muito pelo contrário. Clozapina e olanzapina, em especial, estão fortemente associados a ganho ponderal, resistência insulínica, dislipidemia e aumento do risco de diabetes mellitus e de hiperglicemias graves; risperidona e quetiapina também carregam risco, embora geralmente menor. Portanto, a afirmação de que o uso crescente desses fármacos reduz distúrbios metabólicos é equivocada e pode levar a subestimarmos o risco e a necessidade de monitorização glicêmica.

Resposta: Alternativa D