Dica do autor: A diálise peritoneal (DP) utiliza a cavidade peritoneal como membrana semipermeável para remoção de líquidos e solutos. O sucesso da técnica depende de uma cavidade peritoneal fechada, sem comunicação com outras cavidades (como pleura) e sem foco infeccioso intra-abdominal ativo. Contraindicações absolutas são pouco frequentes; o que existe, na prática, são situações que tornam a DP de risco elevado ou contraindicada até correção anatômica — por exemplo, comunicações pleuroperitoneais por defeitos diafragmáticos provocam passagem do líquido dialítico para o espaço pleural, levando a hidrotórax e comprometimento respiratório, o que inviabiliza a técnica enquanto não houver correção. Já aderências abdominais, ostomias e doença intestinal ativa costumam ser consideradas contraindicações relativas ou desafios técnicos que podem ser manejados (cateterismo cirúrgico, laparoscopia, tratamento prévio da inflamação), dependendo do caso clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência renal crônica é a principal indicação da diálise peritoneal, tanto como terapia renal substitutiva inicial quanto como opção preservadora de acesso vascular. Portanto não é contraindicação — muito pelo contrário: é a razão de indicação da técnica quando não há impedimentos.

Alternativa B: CORRETA. A presença de hérnia diafragmática com comunicação pleuroperitoneal constitui contraindicação relativa a absoluta para iniciar DP sem correção, porque o líquido dialítico migra para o espaço pleural, causando hidrotórax, dessaturação e falha do tratamento. Na prática, esse defeito precisa ser reparado antes da DP ou a técnica deve ser evitada, tornando essa alternativa a correta frente à formulação da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Aderências abdominais pós‑cirúrgicas complicam a distribuição do líquido dialítico e aumentam o risco de obstrução do cateter, mas não são contraindicação absoluta. Muitas vezes é possível proceder com DP após avaliação; pode-se optar por cateterismo cirúrgico, laparoscopia com lisis de aderências ou escolher hemodiálise se o risco for muito alto. Ou seja: são impedimento relativo, não absoluto.

Alternativa D: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal ativa aumenta o risco de perfuração intestinal, peritonite e contaminação fecal do espaço peritoneal, sendo desaconselhável iniciar DP enquanto houver atividade inflamatória aguda. Contudo, tratada e controlada, não constitui contraindicação absoluta; portanto é considerada contraindicação relativa/condicional, conforme avaliação individual.

Resposta: Alternativa B