Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: O ADH é um hormônio produzido pelo hipotálamo por meio dos núcleos paraventricular e supraóptico e secretado pela neuro-hipófise. O controle do balanço hídrico se dá através de um sistema que envolve a entrada e o débito de água. Elevações mínimas da osmolaridade são percebidas imediatamente pelos osmorreceptores, e mais tardiamente pelos barorreceptores, desencadeando um processo que resulta no estímulo da secreção do ADH e na ativação do mecanismo da sede. Dessa forma, o ADH aumenta a expressão de aquaporinas no tubo contornado distal e tubo coletor estimulando a reabsorção livre, tendendo a diluir o plasma e reequilibrar a osmolaridade. A osmolalidade é proporcional à quantidade de partículas de uma solução. Usado na avaliação do ADH, encontra-se elevada na hipernatremia, desidratação, hipovolemia, hiperglicemia, uremia, no uso de tiazídicos, corticóides, cimetidina, etanol e metanol.
Alternativa A: CORRETA. O aumento da volemia estimula a secreção do peptídeo natriurético atrial, o que leva ao aumento da excreção renal de sódio e água. Na parede das veias cavas e do átrio direito existem receptores mecânicos que são disparados quando ocorre estiramento dos átrios e das grandes veias. Em hipervolemia, há o aumento da frequência de potenciais de ação desses receptores de baixa pressão e inibição da atividade simpática. No entanto, na hipovolemia, há diminuição da frequência de potenciais de ação desses receptores, semelhante ao que ocorre no sistema arterial. Esses estímulos neurais vão ao hipotálamo e modificam a sensibilidade dos osmorreceptores para a liberação de ADH; ou seja, quando há hipovolemia, há diminuição dos potenciais de ação da fibra aferente, facilitando a secreção de ADH.
Alternativa B: INCORRETA. Durante o processo da dor, ocorre a ativação reflexa das vias simpáticas que promovem aumentos na freqüência cardíaca e resistência periférica. A atividade simpática prolongada promove, durante os episódios de dor, o aumento do hormônio antidiurético (ADH).
Alternativa C: INCORRETA. Na Bronquiolite aguda ocorre a diminuição da tensão em átrio esquerdo e veias pulmonares, por hiperinsuflação pulmonar e aumento da resistência da vasculatura pulmonar, o qual mimetiza o efeito da hipovolemia sistêmica. Em hipovolemia, há diminuição dos potenciais de ação da fibra aferente, logo deixa-se de inibir a percepção dos osmorreceptores à osmolaridade, facilitando a secreção de ADH.
Alternativa D: INCORRETA. Tumor cerebral (primários ou metastáticos) pode causar Síndrome da Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH), e os mecanismos envolvidos sugerem elevação na secreção do ADH, um bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRRA) e elevação discreta do peptídeo natriurético atrial (PAN).
Resposta correta, letra A.