Dica do autor: Os aminoglicosídeos (como gentamicina, amicacina, tobramicina e estreptomicina) são antibióticos bactericidas que atuam inibindo a síntese proteica bacteriana pela ligação irreversível à subunidade 30S do ribossomo. Têm excelente atividade contra bactérias aeróbias gram-negativas, e seu uso deve ser cauteloso devido à sua toxicidade significativa. Os principais efeitos adversos são a nefrotoxicidade, que ocorre por acúmulo no túbulo proximal e é geralmente reversível, e a ototoxicidade, que afeta o sistema vestibular ou coclear, podendo ser irreversível. Outro efeito importante, porém menos comum, é o bloqueio neuromuscular, que pode ser revertido com gluconato de cálcio ou neostigmina. A farmacocinética dos aminoglicosídeos favorece a administração em doses únicas diárias, que são associadas a menor risco de nefrotoxicidade do que múltiplas doses ao longo do dia, devido ao fenômeno conhecido como efeito pós-antibiótico. Esses pontos são amplamente discutidos em referências como o Goodman & Gilman e o Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Alternativa A: CORRETA. O bloqueio neuromuscular causado pelos aminoglicosídeos, embora raro, pode ocorrer especialmente em pacientes com doenças neuromusculares ou uso concomitante de anestésicos. Essa condição pode ser revertida com gluconato de cálcio, sendo essa a conduta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Essa afirmação está equivocada. Doses únicas diárias em altas concentrações são, na verdade, menos nefrotóxicas do que doses menores administradas várias vezes ao dia. Isso ocorre por causa do efeito pós-antibiótico prolongado, que permite manter eficácia antibacteriana mesmo quando os níveis séricos estão abaixo da concentração inibitória mínima (CIM), além de reduzir o tempo de exposição renal ao fármaco.

Alternativa C: CORRETA. A nefrotoxicidade dos aminoglicosídeos geralmente é reversível após suspensão do medicamento, enquanto a ototoxicidade é frequentemente irreversível, podendo comprometer audição e equilíbrio permanentemente.

Alternativa D: CORRETA. A toxicidade tubular direta, com lesão das células do túbulo proximal renal, é o mecanismo mais comum de nefrotoxicidade associada aos aminoglicosídeos, levando a disfunção renal de forma progressiva, especialmente após uso prolongado.

Resposta: Alternativa B