Dica do autor: A onda T no eletrocardiograma representa a repolarização ventricular, etapa essencial da atividade elétrica cardíaca. Em um ECG normal, a onda T é geralmente positiva nas derivações D1, D2, aVL, aVF e V3 a V6, e pode ser negativa em aVR e V1, especialmente em adultos jovens. Além da polaridade, a morfologia da onda T também é relevante: espera-se que seja assimétrica, com subida mais lenta e descida mais rápida.

Outro ponto fundamental é a relação entre o QRS e a onda T: em condições normais, a onda T costuma ter a mesma direção do QRS na maioria das derivações. Isso significa que, se o QRS é positivo, a onda T também tende a ser positiva. A discordância entre QRS e T (por exemplo, QRS positivo com T negativa) pode indicar alterações na repolarização ventricular, que, dependendo do contexto clínico, podem ser patológicas (como isquemia) ou fisiológicas.

Em indivíduos jovens e assintomáticos, ondas T negativas em derivações inferiores (D2, D3, aVF) podem ser variações da normalidade, especialmente quando isoladas, com morfologia simétrica, sem outros achados eletrocardiográficos anormais e em pacientes sem fatores de risco cardiovascular.

Fonte: Acervo Sanar

Alternativa A: INCORRETA. Ondas T negativas podem, sim, ocorrer em algumas derivações como V1 e aVR de forma fisiológica, mas não é esperado que sejam negativas em D2 e aVF quando o QRS é positivo, como no caso apresentado. Portanto, não se trata de um achado esperável e a negatividade da onda T nessas derivações merece atenção, mesmo que possa ser uma variante da normalidade.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a discordância entre o QRS positivo e a onda T negativa, simétrica, possa indicar uma alteração da repolarização ventricular, esse padrão isolado em um paciente jovem e assintomático, sem comorbidades, é pouco provável que represente isquemia. Além disso, não há sintomas, nem alterações em outras derivações que corroborem essa hipótese. Assim, o achado não é suficiente para levantar forte suspeita de isquemia.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome do QT curto é uma canalopatia rara e caracterizada por intervalo QT < 360 ms, com ondas T muito precoces, altas e pontiagudas, não negativas. O caso descrito menciona QT normal e T negativa em derivações inferiores, o que não corresponde ao padrão eletrocardiográfico dessa síndrome.

Alternativa D: INCORRETA. A repolarização precoce é uma variante eletrocardiográfica benigna, frequentemente encontrada em jovens e atletas, caracterizada por elevação do ponto J e segmento ST com concavidade superior, especialmente em precordiais (V2–V4), com onda T positiva e assimétrica. A onda T negativa em D2 e aVF não faz parte desse padrão. Logo, a alternativa está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. A onda T costuma ter a mesma direção do QRS, e quando isso não ocorre, como no caso de QRS positivo com onda T negativa, podemos estar diante de uma discordância da repolarização ventricular. Apesar de esse padrão poder sugerir alterações, em um paciente jovem, assintomático e sem comorbidades, esse achado pode ser uma variante da normalidade, especialmente se isolado e sem outros sinais eletrocardiográficos de alarme. Portanto, essa é a interpretação mais precisa e coerente com o contexto clínico apresentado.

Resposta correta: Alternativa E

Referências bibliográficas:

• GOLDBERGER, Ary L. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª ed. Elsevier, 2018.
• MARTINS, Wanderley. Eletrocardiograma: Interpretação Clínica. 7ª ed. Atheneu, 2022.
• MARCO, Carlos Antonio. Eletrocardiografia Clínica. 2ª ed. Atheneu, 2020.
• BRAUNWALD, Eugene. Tratado de Doenças Cardiovasculares. 11ª ed. Elsevier, 2019.