Dica do autor: A taquicardia supraventricular paroxística (TSV) é uma arritmia comum em indivíduos jovens e saudáveis, geralmente causada por reentrada nodal atrioventricular. Seu principal critério diagnóstico no ECG é a presença de um ritmo regular e rápido (geralmente entre 150-220 bpm) com QRS estreito. Um ponto-chave para identificá-la é o início e término abruptos dos episódios. Muitas vezes, as ondas P não são visíveis ou estão mascaradas pela repolarização ventricular. O reconhecimento desse padrão no ECG é essencial, pois a TSV responde bem a manobras vagais e adenosina, sendo de fácil manejo na emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Taquicardias ventriculares apresentam QRS alargado (>140 ms) e geralmente ocorrem em pacientes com doença cardíaca estrutural. No caso descrito, o paciente tem um QRS estreito e ritmo regular, o que não é compatível com taquicardia ventricular monomórfica.

Alternativa B: INCORRETA. A taquicardia sinusal apresenta ritmo regular com ondas P bem visíveis, geralmente associada a fatores como febre, anemia, desidratação ou estresse. Além disso, não se inicia e termina abruptamente, o que descarta essa possibilidade.

Alternativa C: CORRETA. O ECG demonstra um ritmo regular, frequência elevada, QRS estreito e ausência de ondas P evidentes, características clássicas da taquicardia supraventricular paroxística (TSV). O relato de início e término abruptos reforça ainda mais esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A fibrilação atrial com resposta ventricular rápida se caracteriza por ritmo irregularmente irregular, o que não ocorre neste caso, já que a TSV apresenta ritmo regular e QRS estreito.

Alternativa E: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de 2º grau tipo Mobitz II apresenta ritmo bradicárdico com falhas na condução ventricular, caracterizado por ausência súbita de complexos QRS após algumas ondas P conduzidas, quadro oposto ao descrito.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease. 12ª edição.

• UpToDate - Supraventricular Tachycardias: Diagnosis and ECG Features.

• American College of Cardiology - SVT Recognition and Management Guidelines.