Dica do autor: A bronquiolite aguda do lactente e da pré-escola é, na sua enorme maioria, uma infecção viral das vias aéreas inferiores que causa obstrução bronquiolar por edema, aumento de secreção e broncoespasmo variável. O tratamento específico antiviral ainda não é disponível rotineiramente para a maior parte dos vírus implicados, por isso o manejo é predominantemente de suporte. O pulo do gato aqui é focar em medidas que corrijam hipóxia e desidratação — ou seja, oxigenoterapia quando a saturação está abaixo dos limites aceitáveis e reposição hídrica enteral ou venosa quando a oferta oral não é suficiente. Manobras como aspiração nasal, posicionamento, e suporte ventilatório avançado quando necessário também fazem parte do cuidado. Intervenções como corticosteroides sistêmicos, broncodilatadores e antibióticos não têm benefício consistente em rotina e são reservadas para situações específicas (ex.: broncodilatador em teste terapêutico com resposta clinicamente mensurável; antibiótico apenas se houver suspeita de infecção bacteriana associada). Digitálicos não têm indicação na bronquiolite.

Alternativa A: INCORRETA. Hidrocortisona venosa e digitálicos. Corticosteroides sistêmicos (como hidrocortisona) não mostraram benefício consistente na evolução clínica ou redução do tempo de hospitalização na bronquiolite viral rotineira; por isso não são recomendados de forma indiscriminada. Digitálicos (digoxina) são fármacos para falha ventricular e algumas arritmias, não têm papel no tratamento de bronquiolite viral e podem até causar efeitos adversos. Logo, essa combinação não é indicada como medida de suporte.

Alternativa B: INCORRETA. Antibióticos venosos e broncodilatadores. Antibióticos só têm indicação se houver infecção bacteriana concomitante comprovada ou fortemente suspost a (otite média bacteriana, pneumonia bacteriana), o que não é o curso habitual da bronquiolite viral. Bronquidilatadores (betamiméticos, salbutamol) podem ser testados em alguns casos, mas a prática corrente não recomenda seu uso rotineiro por ausência de efeito consistente; se usados, recomenda-se avaliar resposta objetiva e interromper se não há melhora. Portanto, essa alternativa não reflete as medidas de suporte de primeira linha.

Alternativa C: CORRETA. Hidratação venosa e oxigenioterapia. Essas são as medidas de suporte centrais: reposição hídrica (preferencialmente enteral quando tolerada; via venosa quando há recusa alimentar, hipovolemia ou risco de aspiração) e oxigênio suplementar para corrigir hipoxemia (monitorar saturação e manter níveis-alvo — em geral saturação < 90–92% em ar ambiente é indicação de oxigenoterapia, embora metas possam variar com idade e comorbidades). Essas intervenções tratam as principais causas de deterioração no lactente com bronquiolite: desidratação e hipoxemia, e reduzem mortalidade e complicações quando bem indicadas.

Alternativa D: INCORRETA. Hidrocortisona venosa e broncodilatadores. Como já dito, corticosteroides sistêmicos não são efetivos de rotina na bronquiolite e broncodilatadores não têm benefício consistente; juntos, tampouco representam as medidas de suporte recomendadas. Podem ser usados de forma pontual e seletiva, mas não como terapia padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Digitálicos e antibióticos venosos. Digitálicos não têm indicação nessa condição; antibióticos somente quando há suspeita ou confirmação de infecção bacteriana associada. Assim, essa opção está claramente equivocada para a bronquiolite viral típica.

Resposta: Alternativa C