Dica do autor: Febre em paciente oncológico em tratamento quimioterápico é uma emergência quando há neutropenia grave. O ponto-chave é que a defesa do paciente está comprometida e a janela para evitar sepse é curta: bater o olho e saber que não se deve adiar terapia antibiótica empírica. Antes de qualquer antibiótico, colhem-se Hemoculturas (preferencialmente periféricas e de cateter se presente), mas a colheita não pode atrasar a antibioticoterapia. Deve-se cobrir, via venosa, bactérias gram-negativas incluindo Pseudomonas aeruginosa — as drogas de primeira linha são betalactâmicos antipseudomonas (cefepime, piperacilina-tazobactam ou um carbapenêmico, dependendo do perfil local). A escolha entre internação e manejo ambulatorial depende do risco (p.ex. escore MASCC/CISNE); com leucócitos totais muito baixos (como 300) o risco é alto, portanto internação e terapia intravenosa imediata são indicadas. Antibiótico adicional para gram-positivos (vancomicina) ou antifúngicos só são adicionados com sinais clínicos, isolamento microbiológico ou falha à terapia empírica.

Alternativa A: INCORRETA. Pesquisar foco é importante, mas não pode ser prioritário a ponto de atrasar a terapia empírica. O pulo do gato aqui é que a investigação diagnóstica (imagem, cultura, exame físico dirigido) corre em paralelo, porém a administração imediata de antibiótico de amplo espectro é mandatória em neutropenia febril de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever amoxicilina oral é inadequado e perigoso. Amoxicilina não cobre Pseudomonas e não é apropriada para pacientes neutropênicos graves. Além disso, com leucócitos totais tão baixos o manejo ambulatorial oral não se aplica — o paciente precisa de internação e IV.

Alternativa C: INCORRETA. Internar e apenas observar é insuficiente. Mesmo que o paciente esteja temporariamente hemodinamicamente estável, a conduta padrão é colher hemoculturas e iniciar antibiótico empírico imediatamente. Observar aguardando deterioração aumenta risco de mortalidade.

Alternativa D: CORRETA. Colher hemoculturas e iniciar imediatamente cefepime empírico é a conduta adequada. A ideia é obter cultura antes do antibiótico, se possível sem atraso significativo, e iniciar cobertura IV antipseudomonas de amplo espectro (cefepime é uma escolha clássica). Em resumo: cultura + início imediato de cefepime (ou outro beta-lactâmico antipseudomonas apropriado) — internação e monitorização estreita — é o caminho certo.

Alternativa E: INCORRETA. Internar e colher hemoculturas é correto, mas aguardar o resultado do teste de sensibilidade antes de iniciar antibiótico é uma prática errada e perigosa. Culturas e TSA podem demorar; não se espera pelo resultado para começar a terapia empírica em neutropenia febril de alto risco.

Resposta: Alternativa D