Dica do autor: Na leucemia linfoblástica aguda (LLA) pediátrica, o prognóstico é definido por uma combinação de fatores clínicos, laboratoriais e moleculares. Bater o olho no prognóstico envolve olhar para a idade (recém-nascidos e lactentes têm evolução mais agressiva), a contagem leucocitária inicial (leucocitoses muito altas associam-se a pior resposta), presença de acometimento do sistema nervoso central (CNS), e anomalias citogenéticas/moleculares de alto risco — como o fenótipo Philadelphia (BCR-ABL), rearranjos MLL em lactentes e principalmente alterações numéricas graves como a hipodiploidia. Esses elementos influenciam a estratificação de risco, a intensidade da quimioterapia e a indicação de terapias-alvo ou transplante. O pulo do gato é lembrar que nem todo achado laboratorial é ruim: uma leucometria baixa ao diagnóstico não é considerada fator de mau prognóstico — ao contrário, contagens bem elevadas é que trazem pior desfecho.

Alternativa A: INCORRETA. Idade < 1 ano é clássico fator de pior prognóstico na LLA infantil. Lactentes costumam apresentar rearranjo do gene MLL (KMT2A), doença mais agressiva, maior risco de resistência ao tratamento e maior mortalidade. Portanto, esta alternativa descreve corretamente um fator de mau prognóstico e não seria a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Presença de blastos no líquor (CNS3) indica comprometimento do sistema nervoso central e eleva o risco de recaída. Mesmo com terapias intratecais e intensificação, a doença com envolvimento de líquor é considerada de pior prognóstico e exige esquema terapêutico mais agressivo.

Alternativa C: INCORRETA. A expressão do gene BCR-ABL (cariótipo Philadelphia positivo) é um marcador de alto risco historicamente associado a pior prognóstico. Hoje há terapias-alvo (inibidores de tirosina-quinase) que melhoraram os resultados, mas a presença do rearranjo ainda define uma categoria de risco aumentada e modifica a conduta terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Hipodiploidia (número cromossômico muito reduzido) é uma das alterações citogenéticas mais desfavoráveis na LLA pediátrica, associada a resposta ruim ao tratamento e maior taxa de recaída. É claramente um marcador de mau prognóstico.

Alternativa E: CORRETA. Leucometria inicial inferior a 50.000/mm³ não é considerada fator de mau prognóstico — na verdade, contagens leucocitárias elevadas (>50.000/mm³ em LLA-B, com limiares diferentes em subtipos) relacionam-se a pior prognóstico. Ou seja, baixa leucometria ao diagnóstico tende a ser neutra ou até favorável em comparação com leucocitoses marcantes.

Resposta: Alternativa E