Dica do autor: Puberdade precoce é a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal antes dos 8 anos em meninas. O ponto central é distinguir puberdade central (mediada por liberação pulsátil precoce de GnRH) da puberdade periférica (produção de estrogênios independente de GnRH). Na puberdade central há avanço acelerado da idade óssea, crescimento rápido inicial e risco de comprometimento da estatura final. O objetivo do tratamento é suprimir temporariamente a ativação puberal para preservar a estatura e reduzir efeitos psicológicos e físicos. O pulo do gato é bloquear o eixo GnRH‑LH/FSH: na prática usamos análogos de GnRH em esquema contínuo (depot mensal ou trimestral) que, paradoxalmente, causam down‑regulation dos receptores e supressão gonadal. Antes de iniciar, faz‑se avaliação com idade óssea, dosagem de LH/FSH (basal e/ou pós‑estímulo com GnRH/GnRH‑analógico) e imagem cerebral (RM) para excluir lesão estrutural, especialmente em meninas muito jovens (<6 anos) ou com sinais neurológicos.

Alternativa A: INCORRETA. "Tranquilização e manejo expectante" pode servir em variantes benignas, como pubarca ou telarca isolada não progressiva, em lactentes e bebês com desenvolvimento mamário isolado. Mas uma menina de 5 anos com mamas e pelos axilares em Tanner IV e menstruação demonstra puberdade franca e progressiva — aí a conduta expectante pode levar a perda de estatura final e sofrimento psicossocial. Não é a escolha adequada neste quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcionais orais podem controlar sangramentos e mascarar sintomas, mas não interrompem a ativação do eixo hipotálamo‑hipófise nem preservam a estatura final. Além disso, usar contraceptivos como estratégia de tratamento hormonal não é rotina para puberdade precoce central e pode trazer efeitos colaterais desnecessários.

Alternativa C: CORRETA. A terapia adequada é a supressão do eixo GnRH — clinicamente feita com análogos de GnRH em administração contínua (depot) que levam à down‑regulation e queda de LH/FSH, interrompendo a progressão puberal. Na prática, usa‑se leuprorrelina, triptorrelina etc., com monitorização clínica, crescimento, idade óssea e hormônios. Também é importante investigar causa (dosagens e imagem) antes de iniciar. O princípio expresso na alternativa — bloqueio do mecanismo GnRH‑mediado — é o correto para essa paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento cirúrgico para remoção de neoplasia ovariana só se justifica se houver evidência de tumor produtor de estrogênio (imagem compatível, marcadores e/ou quadro de puberdade periférica). No caso descrito, o quadro é compatível com puberdade central; cirurgia não é indicada sem achados que a justifiquem.

Alternativa E: INCORRETA. Inibidores da aromatase reduzem conversão periférica de andrógenos em estrógenos e têm papel em formas raras de puberdade precoce periférica (ou em estratégias específicas para otimizar estatura em casos selecionados). Não são a terapia de primeira linha para puberdade precoce central e, isoladamente, não solucionam a ativação hipotalâmica.

Resposta: Alternativa C