Dica do autor: Puberdade precoce central (PPC) ocorre quando há ativação prematura do eixo hipotálamo–hipófise–gônadas, com liberação pulsátil de GnRH e consequente elevação de LH e FSH. O grande lance é diferenciar ativação central (hipotalâmica) de causas periféricas; para isso, a manobra mais confiável é provocar a hipófise com GnRH e medir a resposta de LH e FSH. O teste de estímulo com GnRH ou com análogos é prático: administra-se o agonista (ou GnRH endovenoso) e dosam-se amostras seriadas de LH/FSH — a presença de resposta predominante de LH (valor de pico acima do limiar laboratorial e/ou razão LH/FSH aumentada) confirma a puberdade central. Pesos práticos: LH basal sensível pode sugerir diagnóstico em fases já mais avançadas, mas tem baixa sensibilidade no início; estradiol (ou testosterona nas crianças do sexo masculino) é pouco sensível e varia muito; medir GnRH circulante não é útil clinicamente. Interpretação e condutas complementares (imagem, investigação de etiologia) dependem da idade, sexo e velocidade da progressão.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de FSH basal isolada não é exame de padrão‑ouro. O FSH em jejum pode estar dentro da faixa pré‑puberal mesmo quando o eixo já foi ativado, além de sofrer variações pulsáteis e dependência da fase do ciclo em meninas. Isolar FSH basal tem baixa sensibilidade e especificidade para diferenciar puberdade central de pré‑puberdade.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de estradiol no sangue tem utilidade limitada: níveis podem ser indetetáveis ou baixos no início da puberdade e variam conforme a fase hormonal. Em meninas jovens, estradiol isolado não é confiável para confirmar ativação do eixo e não substitui o teste de estímulo.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de GnRH circulante não é usada clinicamente: GnRH tem meia‑vida muito curta, secreção pulsátil e concentrações plasmáticas não refletem adequadamente a atividade hipofisária; por isso não é método diagnóstico prático nem padrão‑ouro.

Alternativa D: CORRETA. A curva de LH e FSH após estímulo com GnRH (ou análogo) é o padrão‑ouro para identificar ativação central do eixo. O protocolo padrão envolve amostras seriadas após administração do estímulo e avaliação do pico de LH (e da razão LH/FSH). Uma resposta de LH com pico acima do limiar laboratorial estabelecido (e/ou razão LH/FSH aumentada) confirma puberdade central, sendo fundamental para tomada de decisão terapêutica e investigação etiológica.

Resposta: Alternativa D