Dica do autor: A aterosclerose é uma doença da íntima arterial: o processo começa com lesão e disfunção endotelial, seguida de retenção de lipoproteínas ricas em colesterol na camada íntima. Essa retenção desencadeia resposta inflamatória crônica, recrutamento de monócitos que viram macrófagos e foam cells, migração e proliferação de células musculares lisas (vindas da média) para a íntima, formação de núcleo necrótico lipídico e deposição de matriz extracelular que gera o capuz fibroso. Ou seja, o pulo do gato é lembrar que o depósito principal de lípides e a formação da placa ocorrem na íntima arterial — a placa aterosclerótica ocupa e remodela a íntima e pode comprometer a luz do vaso, romper-se e causar evento isquêmico. Bater o olho e saber: íntima = local da placa; endotélio = célula que reveste a luz; média = camada de músculo liso; adventícia = camada externa com tecido conjuntivo.

Alternativa A: INCORRETA. "Endotelial" está incorreto porque o termo se refere ao endotélio, que é a camada celular mais interna do vaso responsável por barreira e regulação hemodinâmica. A aterosclerose envolve sim alterações endoteliais iniciais (disfunção endotelial é fator chave), mas o acúmulo macroscópico de lípides e matriz que caracteriza a placa ocorre na íntima, não apenas no endotélio. Portanto, afirmar que o acúmulo ocorre na camada "endotelial" é impreciso.

Alternativa B: CORRETA. "Intimal" é a resposta certa: a placa aterosclerótica é uma lesão da íntima média (com acometimento da íntima) — classicamente descreve-se acúmulo de lipídios, células inflamatórias, células musculares lisas e matriz na camada íntima do vaso. A íntima é o local onde se forma o núcleo lipídico e o capuz fibroso; a progressão e complicações (estenose, trombose por ruptura de placa) derivam dessa morfologia íntima.

Alternativa C: INCORRETA. "Média" está incorreto porque, embora a média (camada com células musculares lisas) seja importante na fisiopatologia — as células da média migram para a íntima e participam da formação do capuz fibroso — o acúmulo primário de lípides e o sítio anatômico da placa é a íntima. A aterosclerose não é uma deposição primária na média.

Alternativa D: INCORRETA. "Muscular" é uma opção ambígua: se quer dizer camada muscular, está se referindo à média, que como dito participa indiretamente (células migram da média), mas não é o local onde se acumulam os lípides e o material fibroso que definem a placa aterosclerótica. Portanto, também está incorreta.

Resposta: Alternativa B